O ácido fólico (vitamina B9) é usado no tratamento das anemias megaloblásticas por défice de folato, incluindo as anemias de origem nutricional, da gravidez, da infância e associadas a doença celíaca. É uma vitamina essencial para a formação das células do sangue. A suplementação de 0,4 mg/dia é recomendada na gravidez para prevenir defeitos do tubo neural.
Também conhecido como: folato, folate, vitamina B9, vitamin B9
Associação geralmente sem interação relevante; pode manter-se a terapêutica habitual.
O ácido fólico e a ciprofloxacina não partilham vias farmacocinéticas ou farmacodinâmicas que justifiquem uma interação clinicamente relevante. Não há evidência de que a ciprofloxacina altere os níveis de folato ou que o ácido fólico interfira com a atividade antibacteriana da fluoroquinolona. A associação é comum na prática (por exemplo, profilaxia em doentes imunodeprimidos) e pode ser mantida sem ajustes, respeitando apenas os horários habituais de cada fármaco.
Associação geralmente sem interação relevante; pode manter-se a terapêutica habitual.
Sem mecanismo de interação conhecido entre folato e fluoroquinolonas.
Sem monitorização adicional específica.
Sem sinais de alerta específicos.
Sem necessidade de ajuste posológico.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ácido fólico: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0baa10dd-6d1d-4946-8236-566451132da3 ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A sulfassalazina pode reduzir a absorção do ácido fólico e o seu efeito, sobretudo em uso prolongado.
O rótulo da sulfassalazina documenta que "foi notificada redução da absorção de ácido fólico e digoxina quando estes agentes foram administrados concomitantemente com sulfassalazina" e que "a sulfassalazina inibe a absorção e o metabolismo do ácido fólico, o que pode interferir com a suplementação de ácido fólico". O mecanismo envolve a sulfapiridina (metabolito da sulfassalazina), que inibe o transportador intestinal de folato reduzido (RFC). Esta interação é particularmente relevante em mulheres em idade fértil com DII (risco de defeitos do tubo neural) e em doentes com anemia megaloblástica ou doses elevadas de sulfassalazina. Suplementar com ácido fólico 1 mg/dia (ou 5 mg se planeamento de gravidez) e monitorizar os níveis séricos de folato, hemoglobina e VCM; considerar doses divididas de sulfassalazina para minimizar a exposição à sulfapiridina.
Ácido fólico + sulfassalazina: a sulfassalazina reduz a absorção intestinal de folato (sulfapiridina). Suplementar e monitorizar níveis de folato.
Inibição do transportador de folato intestinal pela sulfapiridina (metabolito da sulfassalazina).
Vigiar hemograma e sinais de anemia megaloblástica.
Anemia megaloblástica.
Considerar suplementação de ácido fólico em doentes em tratamento prolongado, sobretudo se anemia ou gravidez.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sulfassalazina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d967092f-9685-446b-b7b8-17821e29417b ; rótulo aprovado Ácido fólico: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0baa10dd-6d1d-4946-8236-566451132da3 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O consumo crónico de álcool interfere com o metabolismo e a absorção do folato, podendo agravar a deficiência.
Limitar o consumo de álcool durante o tratamento com ácido fólico.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido fólico: https://www.medicines.org.uk/emc/product/6998/smpc
O ácido fólico pode corrigir a macrocitose e mascarar uma deficiência de vitamina B12 não diagnosticada.
Excluir deficiência de B12 antes de iniciar ácido fólico em doentes com anemia macrocítica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido fólico: https://www.medicines.org.uk/emc/product/6998/smpc
O ácido fólico é recomendado antes e durante a gravidez para prevenção de defeitos do tubo neural.
Suplementar 400-800 µg/dia na pré-conceção e 1.º trimestre (doses maiores em risco elevado).
Excretado no leite; seguro durante o aleitamento.
Sem contraceção adicional específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido fólico: https://www.medicines.org.uk/emc/product/6998/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Vitamina hidrossolúvel (folato) essencial para a síntese de nucleoproteínas e para a manutenção da eritropoiese normal. Corrige as anemias megaloblásticas por défice de folato (anemia nutricional, da gravidez, da infância, sprue tropical/não tropical). O folato sérico normal situa-se entre 5 e 15 ng/mL; níveis abaixo de 2 ng/mL associam-se habitualmente a anemia megaloblástica. É relativamente atóxico; os efeitos adversos são raros (reações alérgicas, perturbações gastrointestinais com doses de 15 mg/dia).
O ácido fólico é o precursor do ácido tetra-hidrofólico, que atua como cofator nas reações de transformilação da biossíntese de purinas e timidilatos dos ácidos nucleicos. A deficiência de síntese de timidilato explica a síntese defeituosa de ADN que leva à formação de megaloblastos e às anemias megaloblásticas e macrocíticas. A ação sobre a medula megaloblástica produz uma medula normoblástica.
Absorvido rapidamente no intestino delgado, sobretudo na porção proximal. Aparece no plasma aproximadamente 15 a 30 minutos após a dose oral; os níveis máximos são geralmente atingidos em 1 hora. Os folatos conjugados naturais são reduzidos enzimaticamente a ácido fólico no trato gastrointestinal antes da absorção. Os níveis de folato no líquido cefalorraquidiano são várias vezes superiores aos do soro.
Metabolizado no fígado em ácido 7,8-di-hidrofólico e, em seguida, em ácido 5,6,7,8-tetra-hidrofólico (com a ajuda da DPNH e das redutases do folato); os derivados do tetra-hidrofólico são distribuídos por todos os tecidos, mas são armazenados principalmente no fígado. Após uma dose oral de 15 mg, até 90% da dose é recuperada na urina; a excreção é geralmente completa em 24 horas. Pequenas quantidades são recuperadas nas fezes e o folato é também excretado no leite materno.
Não tem uma semivida plasmática clássica de eliminação: após doses baixas (100 mcg) apenas uma quantidade vestigial aparece na urina, enquanto doses de 5 mg ou 40 mcg/kg resultam em cerca de 50% da dose na urina e 15 mg em até 90% (maioria nas primeiras 6 horas, excreção completa em 24 horas). Os níveis eritrocitários normais de folato variam entre 175 e 316 ng/mL.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
