A cianocobalamina é a forma sintética da vitamina B12, essencial para a formação das células sanguíneas e para o funcionamento do sistema nervoso. É usada no tratamento da anemia perniciosa e de outras carências de vitamina B12 por má absorção, geralmente por injeção intramuscular. Em dietas vegetarianas/veganas pode ser necessária como suplemento oral.
Também conhecido como: cobalamina, vitamina B12, vitamin B12, Cytacon
O uso prolongado de omeprazol pode reduzir a absorção da vitamina B12 alimentar, mas raramente afeta a cianocobalamina suplementar.
Os inibidores da bomba de protões, como o omeprazol, reduzem a secreção ácida gástrica necessária para libertar a vitamina B12 ligada às proteínas dos alimentos, pelo que o uso prolongado pode diminuir a absorção da B12 alimentar e, em casos raros, levar a défice de vitamina B12. A cianocobalamina suplementar em doses farmacológicas é absorvida por difusão passiva, independente do fator intrínseco e do pH, pelo que a suplementação oral mantém a eficácia. Em doentes com omeprazol crónico e fatores de risco (idosos, dieta vegetariana, gastrite atrófica), considerar vigiar a B12 e suplementar se necessário.
O uso prolongado de omeprazol pode reduzir a absorção da vitamina B12 alimentar, mas raramente afeta a cianocobalamina suplementar.
A hipocloridria prolongada pelo IBP reduz a libertação da B12 ligada às proteínas alimentares.
Vigiar hemograma e níveis de B12 em doentes idosos ou malnutridos.
Anemia macrocítica ou sintomas neuropáticos persistentes.
Em uso prolongado de IBP, vigiar níveis de B12 em doentes de risco.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Cianocobalamina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3bb870d8-128d-75ea-e063-6394a90a707b ; rótulo aprovado Omeprazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6ea9a6f3-b756-4cdf-b3db-f666a2c17d66 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O alcoolismo crónico pode reduzir a absorção da vitamina B12 alimentar, mas afeta pouco a cianocobalamina oral em dose terapêutica.
Em doentes com alcoolismo, vigiar os níveis de B12 e considerar doses mais altas se necessário.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Cianocobalamina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/5716/smpc
A cianocobalamina está contraindicada na doença de Leber, pelo risco de agravamento da atrofia ótica.
Não usar cianocobalamina em doentes com doença de Leber; considerar hidroxocobalamina se necessário.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Cianocobalamina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/5716/smpc
A cianocobalamina pode ser usada na gravidez quando a deficiência de B12 a justifica.
Usar nas doses terapêuticas habituais; a deficiência não tratada é prejudicial ao feto.
Excretada no leite materno; compatível com o aleitamento.
Sem contraceção adicional específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Cianocobalamina: https://www.medicines.org.uk/emc/product/5716/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Vitamina B12 (cobalamina) essencial para a hematopoiese, síntese de nucleoproteínas e mielina; a forma ciano é a mais usada, com atividade hematopoiética idêntica à hidroxicobalamina. A via parenteral é rápida e fiável; a absorção oral depende do fator intrínseco.
Cofator essencial para a metionina sintase (conversão de homocisteína em metionina, com regeneração do tetrahidrofolato) e para a metilmalonil-CoA mutase (catabolismo dos ácidos gordos de cadeia ímpar) — défice causa anemia megaloblástica e degeneração subaguda combinada da medula espinhal.
Absorção oral dependente do fator intrínseco e do cálcio no íleo terminal (via recetor cubilina); ~1% é absorvido por difusão simples (apenas relevante com doses muito altas); por via IM/SC a absorção é rápida (pico plasmático <1 h); o transporte plasmático faz-se pelas transcobalaminas I e II.
Na forma livre (não ligada), é excretada rapidamente na urina: 50-98% de uma dose injetada de 100-1000 mcg aparece na urina em 48 h (a maior parte nas primeiras 8 h); a maior parte da dose retida fica armazenada no fígado.
A cobalamina livre tem uma semivida plasmática curta até captação hepática (a vitamina ligada à transcobalamina II tem semivida de 60-90 min); a reserva hepática prolonga o efeito clínico durante meses; a semivida da vitamina armazenada é de ~6 dias até utilização tecidular.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
