A vitamina D (colecalciferol) ajuda o corpo a absorver o cálcio, mantendo os ossos fortes. É produzida na pele com a exposição solar e também existe em alguns alimentos. A suplementação é útil em pessoas com défice — idosos, pessoas com pouca exposição solar, pele escura ou doenças que reduzem a absorção — e em associação com cálcio na osteoporose.
Também conhecido como: vitamina D3, vitamin D3, cholecalciferol, Desunin
Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Vitamina D, 9.6.3/11.3.1.1; DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado FILMTEC D3: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ec15acc8-7475-4ddd-98c1-8e07d423fd07 ; MedlinePlus (NIH/NLM) — Cholecalciferol: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601062.html
Carbamazepina + vitamina D3: a carbamazepina acelera o metabolismo da vitamina D, com risco de deficiência.
A carbamazepina é um indutor enzimático (CYP3A4 e outras) que acelera o catabolismo da vitamina D, reduzindo os níveis de 25-hidroxivitamina D e, a longo prazo, a calcemia e a densidade óssea — com risco de osteomalacia e fraturas em doentes em terapêutica antiepilética prolongada. Recomenda-se monitorizar a vitamina D e a calcemia, suplementar preventivamente vitamina D (e cálcio quando indicado) e considerar a avaliação da densidade óssea nos doentes crónicos com carbamazepina, sobretudo nos idosos e nas mulheres pós-menopáusicas.
Carbamazepina + vitamina D3: a carbamazepina acelera o metabolismo da vitamina D — risco de deficiência.
Os antiepiléticos indutores enzimáticos aumentam o catabolismo da vitamina D e do cálcio.
25(OH)D, cálcio e densidade óssea em uso crónico.
Défice de vitamina D, osteomalacia, fraturas.
Considerar dose superior de vitamina D e monitorizar níveis/25(OH)D em doentes de risco.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Carbamazepina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=97e6e175-75e8-437b-b457-ddb1ae4e857d ; rótulo aprovado Colecalciferol (vitamina D3): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3822c324-e22a-4ac4-ac1c-9b63983b516a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Calcitriol + colecalciferol: efeito vitamina D aditivo com risco de hipercalcémia.
O calcitriol (1,25-di-hidroxicolecalciferol) é a forma ativa da vitamina D; o colecalciferol (D3) é convertido no organismo em calcitriol. A toma concomitante soma os efeitos sobre a absorção intestinal de cálcio e pode causar hipercalcemia, hipercalciúria e, em casos prolongados, nefrocalcinose e insuficiência renal. Em doentes a receber ambas (ex.: doença renal crónica com D3 de manutenção e calcitriol ativo), monitorizar a calcemia, a calciúria e a função renal, e reduzir ou suspender uma das formas se a calcemia subir acima do limite.
Calcitriol + vitamina D3: efeito vitamina D aditivo com risco de hipercalcemia. Monitorizar a calcemia.
Ambos aumentam o cálcio sérico; a associação pode exceder o limiar terapêutico.
Cálcio sérico (Ca × P).
Hipercalcémia sintomática (náuseas, confusão, nefrolitíase).
Evitar a associação sem necessidade clínica; se usada, monitorizar cálcio.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Calcitriol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cdcaffc6-e14e-4607-b77b-fc78a8382f60 ; rótulo aprovado Colecalciferol (vitamina D3): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3822c324-e22a-4ac4-ac1c-9b63983b516a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Tiazida + vitamina D3: hipercalcémia aditiva.
A hidroclorotiazida reduz a excreção renal de cálcio e a vitamina D3 aumenta a absorção intestinal do cálcio; em conjunto, os dois efeitos somam-se e podem causar hipercalcemia, sobretudo em doentes com insuficiência renal, imobilização prolongada ou suplementação adicional de cálcio. O risco é particularmente relevante quando se inicia a vitamina D em doentes já medicados com tiazidas, ou quando se aumenta a dose. Recomenda-se monitorizar a calcemia (e a calciúria) após iniciar ou ajustar a dose de vitamina D em doentes com tiazidas, e reduzir a suplementação se a calcemia subir.
Tiazida + vitamina D3: hipercalcemia aditiva. Monitorizar a calcemia.
A tiazida reduz a excreção de cálcio e a vitamina D aumenta a sua absorção; em conjunto elevam o cálcio sérico.
Cálcio sérico.
Poliúria, obstipação, fraqueza.
Monitorizar o cálcio sérico em suplementação prolongada.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Hidroclorotiazida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0789baef-3424-43ab-a3fb-4908172da565 ; rótulo aprovado Colecalciferol (vitamina D3): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3822c324-e22a-4ac4-ac1c-9b63983b516a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Digoxina + vitamina D3: a hipercalcémia induzida pela vitamina D pode aumentar a toxicidade digitálica.
A toxicidade digitálica é potenciada por distúrbios eletrolíticos, incluindo a hipercalcemia (e a hipocaliemia e a hipomagnesemia). A vitamina D3, sobretudo em doses elevadas ou com suplementação simultânea de cálcio, pode elevar a calcemia e aumentar a sensibilidade do miocárdio à digoxina, com risco de arritmias. Em doentes digitalizados a iniciar vitamina D (ou a aumentar a dose), monitorizar a calcemia e os sinais de toxicidade digitálica (náuseas, bradicardia, arritmias, alterações visuais) e considerar a medição da digoxinemia; corrigir prontamente qualquer hipercalcemia.
Digoxina + vitamina D3: a hipercalcemia induzida pela vitamina D pode aumentar a toxicidade digitálica.
A vitamina D aumenta a absorção de cálcio; em doentes digitálicos a hipercalcémia sensibiliza o miocárdio.
Cálcio sérico e eletrocardiograma.
Náuseas, arritmias, confusão.
Monitorizar cálcio sérico e sinais de toxicidade digitálica, sobretudo com tiazidas em associação.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Digoxina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e61d2108-d871-44c0-b12a-2e61fbb56967 ; rótulo aprovado Colecalciferol (vitamina D3): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3822c324-e22a-4ac4-ac1c-9b63983b516a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Fenitoína + vitamina D3: a fenitoína aumenta o metabolismo da vitamina D.
A fenitoína (e outros indutores enzimáticos, como a carbamazepina e o fenobarbital) induz as enzimas hepáticas do citocromo P450 (CYP3A4, CYP2C9) que hidroxilam a vitamina D, acelerando o seu catabolismo e reduzindo os níveis de 25-hidroxivitamina D. A longo prazo, esta perda pode causar hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundário, redução da densidade óssea e osteomalacia em doentes epiléticos em terapêutica prolongada. Recomenda-se monitorizar os níveis de vitamina D e a calcemia, considerar suplementação preventiva de vitamina D (e cálcio) e avaliar a densidade óssea nos doentes em tratamento crónico com fenitoína.
Fenitoína + vitamina D3: a fenitoína acelera o metabolismo da vitamina D — risco de deficiência e osteomalacia.
A indução enzimática (CYP450) pela fenitoína acelera a degradação da vitamina D.
25(OH)D e cálcio.
Défice de vitamina D e alterações ósseas em uso crónico.
Monitorizar 25(OH)D em doentes de risco; suplementar se necessário.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Fenitoína: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ef4e97a7-cd18-47a9-a016-2eca5481a87e ; rótulo aprovado Colecalciferol (vitamina D3): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3822c324-e22a-4ac4-ac1c-9b63983b516a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
As refeições ricas em gordura aumentam a absorção do colecalciferol.
Tomar a vitamina D3 com a refeição principal.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Colecalciferol (vitamina D3): https://www.medicines.org.uk/emc/product/7263/smpc
Na sarcoidose há produção extra-renal de calcitriol, aumentando o risco de hipercalcémia.
Usar com precaução e monitorizar o cálcio sérico.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Colecalciferol (vitamina D3): https://www.medicines.org.uk/emc/product/7263/smpc
A vitamina D3 aumenta a absorção de cálcio e pode agravar a hipercalcémia.
Contraindicado em hipercalcémia não corrigida.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Colecalciferol (vitamina D3): https://www.medicines.org.uk/emc/product/7263/smpc
A vitamina D3 em doses fisiológicas é recomendada na gravidez.
Evitar doses muito elevadas; usar as doses recomendadas (600-800 UI/dia, ou conforme prescrição).
Compatível com a amamentação nas doses fisiológicas.
Sem contraceção adicional específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Colecalciferol (vitamina D3): https://www.medicines.org.uk/emc/product/7263/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Vitamina lipossolúvel que regula a homeostasia do cálcio e do fósforo: aumenta a absorção intestinal do cálcio, a reabsorção renal e a mineralização óssea. A deficiência causa raquitismo na criança e osteomalacia no adulto.
Pró-hormona: o colecalciferol é hidroxilado no fígado em 25-hidroxicolecalciferol (forma de reserva, medida no soro) e depois no rim em 1,25-di-hidroxicolecalciferol (calcitriol, a forma ativa), que atua no recetor da vitamina D (VDR) no intestino, osso e rim, regulando a expressão de proteínas de transporte do cálcio.
A absorção oral é dependente de sais biliares e gorduras (lipossolúvel) — melhor absorvido com as refeições; em doentes com esteatorreia ou doença celíaca a absorção pode estar reduzida.
Metabolizado por hidroxilações sucessivas (hepática e renal); os metabolitos inativos são eliminados na bílis e, em menor grau, na urina.
A 25-hidroxivitamina D tem meia-vida de cerca de 2–3 semanas (forma circulante principal); o calcitriol tem meia-vida de horas. Em excesso, a vitamina D armazena-se no tecido adiposo (meia-vida corporal prolongada de semanas a meses).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
