O ferro (sulfato ferroso) é um suplemento usado no tratamento e prevenção da anemia por défice de ferro. A absorção é limitada (cerca de 10-20% da dose) e melhora quando tomado com o estômago vazio e com vitamina C. A sobredosagem acidental de ferro é perigosa em crianças — manter fora do alcance.
Também conhecido como: sulfato ferroso, ferrous sulfate, Ferrograd
Ferro + cálcio: o cálcio inibe a absorção do ferro oral.
O cálcio reduz a absorção do ferro não-heme no trato gastrointestinal, tanto por competição por transportadores comuns como pela formação de complexos no lúmen. Em doentes com anemia ferropénica a fazer suplementação de ferro e, em simultâneo, suplementos de cálcio (frequente em mulheres e idosos), a absorção do ferro pode ficar comprometida e atrasar a correção da anemia. Recomenda-se separar as tomas por pelo menos 2 horas (por exemplo, ferro ao pequeno-almoço e cálcio ao jantar), e considerar a vitamina C (que aumenta a absorção do ferro) na mesma toma do ferro.
Cálcio + ferro: o cálcio inibe a absorção do ferro oral. Separar a toma por 2 h.
O cálcio compete com o ferro no transporte intestinal.
Resposta hematológica e adesão.
Persistência da anemia ferropriva.
Separar as tomas de ferro e de cálcio por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e88a847-397b-4ddb-83d7-42c9b963a0b7 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O omeprazol pode reduzir a absorção do ferro oral, sobretudo do ferro não-heme.
A absorção do ferro não-heme (presente nos suplementos orais) depende do pH gástrico ácido, que mantém o ferro na forma ferrosa mais absorvível; o omeprazol, ao suprimir a secreção ácida, pode reduzir a absorção e a eficácia da suplementação em doentes com anemia ferropriva. Em doentes a fazer IBP com resposta insatisfatória ao ferro oral, considerar aumentar a dose, separar as tomas, preferir ferro heme ou administração em dias alternados, e avaliar a necessidade de ferro intravenoso.
Ferro + omeprazol: o pH elevado reduz a absorção do ferro não-heme. Monitorizar a resposta à suplementação e considerar ferro parenteral se necessário.
A supressão ácida gástrica pelo IBP diminui a redução do Fe3+ a Fe2+, essencial para a absorção duodenal do ferro.
Vigiar a resposta terapêutica da anemia ferropénica.
Persistência de anemia ferropénica apesar do tratamento.
Considerar monitorização da resposta ao ferro (hemoglobina, ferritina); separar horários de toma.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f ; rótulo aprovado Omeprazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6ea9a6f3-b756-4cdf-b3db-f666a2c17d66 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Ferro + zinco: competem pela absorção intestinal.
O ferro e o zinco partilham transportadores intestinais comuns (ex.: DMT1, transportadores de metais divalentes) e competem entre si pela absorção quando administrados em simultâneo, sobretudo em doses elevadas. Em doentes a fazer suplementação conjunta de ferro e zinco (frequente em carências múltiplas, gravidez ou má absorção), a absorção de ambos pode diminuir. Recomenda-se separar as tomas (por exemplo, ferro ao pequeno-almoço e zinco ao jantar) ou administrá-los em alturas diferentes do dia; a toma com alimentos pode ainda reduzir a competição, embora também diminua a absorção de ambos.
Ferro + zinco: competem pela absorção intestinal. Separar as tomas.
O ferro e o zinco partilham mecanismos de transporte intestinal, reduzindo a absorção de ambos quando tomados juntos.
Resposta à suplementação.
Persistência da deficiência apesar da suplementação.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e88a847-397b-4ddb-83d7-42c9b963a0b7 ; rótulo aprovado Zinco (sulfato de zinco): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2bd646d2-2a2a-4376-8da0-c7f08b0511ac — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Ferro + vitamina C: a vitamina C aumenta a absorção do ferro oral.
O ácido ascórbico (vitamina C) reduz o ferro férrico (Fe³⁺) a ferroso (Fe²⁺) no lúmen intestinal e mantém-no solúvel, aumentando a absorção do ferro não-heme — o Prontuário Terapêutico regista que 30 mg de vitamina C potenciam a absorção de 200 mg de ferro. Esta é uma interação clinicamente favorável, frequentemente usada para melhorar a resposta à suplementação de ferro na anemia ferropénica; não representa risco se as doses forem as habituais. Recomenda-se tomá-los na mesma toma (ou com o sumo de citrinos) para aproveitar o benefício, evitando, em contrapartida, a toma simultânea com cálcio, chá ou café, que reduzem a absorção do ferro.
Ferro + vitamina C: a vitamina C aumenta a absorção do ferro oral — associação útil, não prejudicial.
O ácido ascórbico reduz o ferro férrico a ferroso e forma complexos solúveis, melhorando a absorção intestinal.
Ferritina e hemoglobina.
Sinais de sobrecarga de ferro (raro com doses habituais).
Associação favorável: pode permitir reduzir a dose de ferro; vigiar sobrecarga em doentes com risco.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e88a847-397b-4ddb-83d7-42c9b963a0b7 ; rótulo aprovado Ácido ascórbico (vitamina C): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1606e29f-0e80-4069-b688-daab9cbff20a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O ferro reduz acentuadamente a absorção da ciprofloxacina por quelação.
Os sais de ferro (ferroso/ferroso fumarato, etc.) libertam catiões divalentes que quelam a ciprofloxacina no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade oral e comprometendo potencialmente o tratamento antibacteriano. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de suplementos de ferro (o mesmo se aplica a antiácidos, cálcio e zinco). Esta precaução é especialmente relevante em doentes com anemia a fazer suplementação durante um antibiótico — verificar os horários na prescrição.
Ciprofloxacina + ferro: os catiões de ferro quelam a ciprofloxacina e reduzem a absorção. Administrar 2 horas antes ou 6 horas depois do ferro.
Os catiões Fe2+/Fe3+ formam quelatos com a fluoroquinolona no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade.
Vigiar a eficácia do antibiótico (sinais de infeção persistente).
Falência terapêutica da ciprofloxacina; infeção não resolvida.
Administrar a ciprofloxacina pelo menos 2 horas antes ou 4 horas depois do ferro.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=73d1f079-d8eb-44f4-b33d-05fb25b80c8f ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Refeições ricas em cálcio diminuem a absorção do ferro, sobretudo do ferro não-heme.
Separar o ferro das refeições ricas em cálcio (2 horas).
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
O cálcio do leite e dos lacticínios compete com o ferro no transporte intestinal, reduzindo a sua absorção.
Evitar tomar o ferro com leite, iogurte ou queijo; separar as tomas por 2 horas.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
Os taninos do café e do chá formam complexos insolúveis com o ferro e reduzem a sua absorção oral.
Tomar o ferro pelo menos 1 a 2 horas antes ou depois de café, chá ou bebidas ricas em taninos.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
O ferro pode mascarar outras causas de anemia; deve confirmar-se a ferropenia antes do tratamento.
Confirmar a ferropenia (ferritina, saturação da transferrina) antes de suplementar.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
A suplementação de ferro está contraindicada em sobrecarga de ferro (hemocromatose) e anemias não ferropénicas com sobrecarga.
Não administrar ferro em doentes com hemocromatose ou sobrecarga; confirmar o diagnóstico de ferropenia.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
O ferro é um nutriente essencial na gravidez; a suplementação é segura nas doses recomendadas.
Pode ser usado em todos os trimestres, nas doses recomendadas para a prevenção/tratamento da ferropenia.
O ferro é excretado no leite em pequenas quantidades, sem risco relevante para o lactente.
Sem contraceção adicional específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ferro: https://www.medicines.org.uk/emc/product/102243/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Suplemento mineral essencial (sulfato ferroso) usado no tratamento e prevenção da anemia ferropénica e na reposição de ferro em situações de défice (gravidez, hemorragias, má absorção). A absorção oral é limitada (cerca de 10-20% do ferro elementar em doentes com défice) e regulada pela hepcidina; a sobredosagem acidental é uma causa importante de intoxicação fatal em crianças — manter fora do alcance.
O ferro é um componente essencial da hemoglobina (transporte de oxigénio) e de numerosas enzimas (citocromos, mioglobina). A absorção intestinal é regulada pela hepcidina: o ferro absorvido aumenta a hepcidina, que por sua vez reduz a absorção de doses subsequentes (mecanismo de feedback). O ferro em excesso é armazenado como ferritina e hemossiderina.
A absorção oral ocorre principalmente no duodeno e jejuno proximal. Em mulheres com défice de ferro, doses diárias aumentam a hepcidina e reduzem a absorção fracionada de ferro em 35-45% (doses em dias alternados otimizam a absorção). A biodisponibilidade é maior em jejum (30 minutos antes das refeições). Cerca de 10-20 mg de ferro elementar são absorvidos por dia com a terapêutica oral.
O ferro não é metabolizado no sentido clássico: o ferro absorvido liga-se à transferrina no plasma e é transportado para a medula óssea (eritropoiese) e locais de armazenamento. A absorção de uma dose oral é inversamente proporcional às reservas de ferro; tomar com alimentos, chá, café, leite ou antiácidos reduz a absorção, enquanto a vitamina C a aumenta.
Não se aplica uma semivida clássica de eliminação: o ferro circulante (ligado à transferrina) tem um tempo de trânsito rápido para a medula óssea e armazenamento, e o excesso é sequestrado como ferritina/hemossiderina. A resposta terapêutica avalia-se pela subida da hemoglobina (1-2 g/dL em 2-4 semanas) e pela normalização da ferritina.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
