Metildopa é um comprimido anti-hipertensivo de preferência histórica na hipertensão da gravidez, por ser seguro para o feto. Continua a ser um dos primeiros fármacos de escolha neste contexto em muitos países.
Também conhecido como: Aldomet
A Metildopa aumenta os níveis de Lítio (redução do clearance renal), com risco elevado de intoxicação pelo lítio.
A Metildopa reduz a excreção renal do lítio; os sintomas de toxicidade podem surgir mesmo com doses habituais.
Litemia (1–2 semanas após início), tremor, confusão, ataxia.
Tremor grosseiro, confusão, vómitos, ataxia, sonolência.
Evitar a associação; se imprescindível, reduzir dose do lítio e monitorizar litemia de perto.
DailyMed — rótulos Methyldopa Tablet e Lithium Carbonate (intoxicação documentada na associação): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=9e22e1d8-04ec-4b67-92ea-b09c706f2703
A associação de Metildopa com Metoprolol soma efeitos hipotensores e bradicárdicos; a interrupção brusca do betabloqueante pode causar resposta hipertensiva de rebote.
Ambos reduzem o débito cardíaco e a resistência periférica; o rebote resulta da retirada abrupta do betabloqueante com atividade simpática aumentada.
Tensão arterial ortostática, bradicardia, sinais de rebote após suspensão.
Tonturas ao levantar, pulso < 50 bpm, cefaleia hipertensiva.
Nunca interromper o betabloqueante de forma abrupta; monitorizar tensão e pulso na associação.
DailyMed — rótulos Methyldopa e Metoprolol Tartrate, interações betabloqueantes: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=485f1fdb-6543-4f47-e063-6394a90a2459
Os alimentos reduzem a absorção da metildopa (~35%) mas a toma com refeições é recomendada para diminuir os efeitos gastrointestinais; manter consistência.
Tome com as refeições, sempre da mesma forma (ficha do site).
DailyMed — Aldomet (methyldopa): "may be taken with food"; Prontuário 7.3.
A metildopa causa hepatite induzida — contra-indicada na doença hepática activa e após hepatite prévia pelo fármaco.
Excluir doença hepática activa antes de iniciar; monitorizar transaminases nos primeiros meses.
Prontuário Terapêutico INFARMED, 7.3 (metildopa — hepatite induzida, precaução hepática).
A metildopa pode causar/agravar depressão (efeito central) — precaução em doentes com história depressiva.
Vigiar humor; considerar alternativas anti-hipertensivas se depressão activa.
Prontuário Terapêutico INFARMED, 7.3 (metildopa — depressão como reação adversa).
Contra-indicada no feocromocitoma — pode interferir com a dosagem de catecolaminas e destabilizar a tensão.
Excluir feocromocitoma antes de iniciar terapêutica anti-hipertensora central.
Prontuário/EMC-UK — metildopa SmPC 4.3 (feocromocitoma).
A metildopa é o anti-hipertensivo de referência histórico na hipertensão gravidica, com décadas de experiência e seguimento de crianças expostas sem efeitos adversos a longo prazo. NOTA sobre a fonte: o Anexo 1 do Prontuário tem um erro gráfico na linha "Metildopa — Contra-indicada na gravidez; V. Androgénios" — o texto pertence à entrada dos androgénios (mesterolona); nenhuma fonte séria classifica a metildopa como contraindicada, e o próprio Prontuário (4.3.1.) a descreve como anti-hipertensivo de eleição na gravidez.
Compatível em todos os trimestres; dose habitual 250–500 mg 2–3×/dia. Pode causar depressão materna — vigiar. Descontinuar até 6 meses pós-parto? — não; continuar se indicado.
Excreta-se no leite em pequenas quantidades; em doses terapêuticas é geralmente considerada compatível com a amamentação (EMC-UK).
Prontuário Terapêutico INFARMED — 4.3.1 (Anti-hipertensores): metildopa como anti-hipertensivo de eleição na gravidez; Anexo 1 l. 40956 (nota de erro gráfico documentada). EMC-UK (MHRA) — SmPC Methyldopa: https://www.medicines.org.uk/emc/product/2195/smpc (secção 4.6).
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Anti-hipertensivo central de referência na gravidez, com eficácia comprovada e segurança fetal estabelecida em décadas de uso; menos usado fora da gestação pelos efeitos centrais.
Metabolizado no SNC a α-metil-noradrenalina, falsa-transmissor que estimula recetores alfa-2 centrais (tronco): redução do efluxo simpático, da resistência vascular periférica e da frequência cardíaca; fluxo renal e placentário preservados.
Absorção oral variável (~25–50%, saturável em doses altas); pico 2–4 h; efeito anti-hipertensivo máximo 6–8 h após dose. Alimentos não alteram significativamente a extensão da absorção.
Descarboxilação e hidroxilação no SNC (dopa-descarboxilase e dopamina-β-hidroxilase); excreção renal de α-metildopa sem alteração (~40–60%) e conjugados. Diálise remove o fármaco.
1,5–2 h (plasmática); efeito farmacológico prolongado (24–48 h) pela persistência do falsa-transmissor nos depósitos centrais.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
