Miconazol é um antifúngico de uso local (cremes, soluções, ovulos, gel oral) contra micoses da pele, pregas, zona genital e, no caso do gel, candidíase da boca. É amplamente disponível e bem tolerado.
Também conhecido como: Daktarin, Monistat
O miconazol em formulações orais (gel bucal) pode aumentar marcadamente o efeito da Warfarina, com risco de hemorragia grave e INR muito elevado.
O Miconazol é um potente inibidor do CYP2C9, a via principal do metabolismo da S-warfarina.
INR dentro de 3–5 dias após o início; sinais de hemorragia (gengivas, urina escura, fezes negras).
Equimoses espontâneas, hemorragia naso-oral, urina escura, fezes negras.
Evitar o gel oral de miconazol em doentes com warfarina; se imprescindível, preferir antifúngico tópico não azólico e monitorizar o INR de perto (inclusive ao fim de poucos dias).
DailyMed — rótulo Miconazole 3 Combination Pack (miconazole nitrate, uso vaginal tópico); para interação oral×warfarin ver EMC-UK — Daktarin Oral Gel SmPC (casos de INR >10 e hemorragia): https://www.medicines.org.uk/emc/product/1508
O gel oral de miconazol deve ser mantido na boca o máximo possível; evitar comer ou beber imediatamente depois (não é interação adversa, é rotina de uso).
Evite comer ou beber durante ~30 min após aplicar o gel.
EMC-UK — Miconazol oral gel (Daktarin) PIL: "avoid eating and drinking for about 30 minutes".
O gel oral de miconazol tem absorção sistémica parcial — precaução na doença hepática.
Evitar cursos longos de gel oral em hepatorpatas.
EMC-UK — miconazol oral gel SmPC 4.4 (hepatic).
O Anexo 1 regista "Evitar, a menos que seja essencial" (factor CM) — aplica-se ao miconazol oral sistémico/gel bucal, com absorção parcial. O tópico vaginal/creme cutâneo tem absorção negligenciável e é o tratamento de escolha da candidíase vulvovaginal na gravidez.
Formulações tópicas (creme vaginal/cutâneo) são preferíveis e seguras; evitar o gel oral/sistémico salvo necessidade.
O Anexo 2 remete para "Benzodiazepinas"? — não: a entrada "Miconazol — V. Benzodiazepinas" (l. 42912) é outro erro de remissão do PDF (pertence à linha anterior). O tópico vaginal é compatível; o gel oral em doses altas vigiar o lactente.
Prontuário Terapêutico INFARMED — Anexo 1: "Miconazol — Evitar, a menos que seja essencial" (l. 41014); Anexo 2 l. 42912 (nota de erro de remissão documentada). EMC-UK (MHRA) — SmPC Miconazole (Daktarin) e Gyno-Daktar.
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Antifúngico imidazólico tópico de amplo uso (cutâneo, vaginal, oral) com fungicidismo direto na membrana fúngica; a exceção sistémica é o gel bucal, com interação real com anticoagulantes cumarínicos.
Duas ações membrana: (1) inibição da 14-α-desmetilase (CYP51) → défice de ergosterol; (2) em concentrações tópicas altas, interação direta com fosfolipídios da membrana → perda de integridade e morte celular (fungicida). Também inibe a produção de ácidos proteolíticos do fungo e tem atividade antibacteriana leve contra Gram+.
Cutânea: < 1%. Vaginal: ~1–3% (nitrato de miconazol); concentrações locais terapêuticas por > 24 h por aplicação. Gel oral: absorção mucosa parcial — suficiente para interações sistémicas.
Fração absorvida (significativa apenas no gel oral) metabolizada hepaticamente; inibe CYP2C9 sistemicamente quando absorvido — interação com warfarina/acenocumarol com hemorragias descritas (INR elevado). Excreção renal e biliar de metabolitos.
Não determinável clinicamente na via tópica; na via oral (gel), meia-vida de eliminação ~20–25 h (estimada de dados de INR/interação).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
