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Ácido ascórbico (vitamina C) é uma vitamina essencial para a cicatrização, o colagénio e as defesas. A falta grave causa escorbuto. Serve também para aumentar a absorção do ferro nos tratamentos de anemia.
Também conhecido como: Vitamina C, Redoxon
Doses elevadas de Vitamina C (mais de 500 mg/dia) durante a terapêutica com Deferoxamina associaram-se a disfunção cardíaca em doentes com sobrecarga férrica crónica grave.
A vitamina C aumenta a disponibilidade do ferro mobilizado e a formação de ferro livre, favorecendo lesão oxidativa do miocárdio já sobrecarregado; a disfunção cardíaca está descrita no rótulo da deferoxamina com terapêutica combinada em doses altas.
Ecocardiograma com avaliação da função ventricular, ferritina, função hepática, balanço hídrico e sintomas de insuficiência cardíaca.
Dispneia, edemas, ortopneia, taquicardia, ganho de peso rápido.
Se a carência de vitamina C estiver documentada, não exceder 500 mg/dia (na criança, 50 mg/dia) e iniciar apenas após estabilização com a deferoxamina; suspender de imediato se surgirem sinais de insuficiência cardíaca.
FDA — Desferal (deferoxamine mesylate) for injection, Drug Interactions (vitamina C: disfunção cardíaca em sobrecarga férrica grave com doses > 500 mg/dia): https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2007/016267s044lbl.pdf; Novartis — DESFERAL prescrição; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), ficha DESFERROXAMINA (p. 520).
O Ácido ascórbico aumenta a absorção oral do Ferro; o efeito é frequentemente aproveitado de forma intencional, mas exige cautela em situações de sobrecarga férrica.
Redução do ferro férrico a ferroso e manutenção da sua solubilidade no intestino delgado: o Prontuário (Ferro 4.1.1) indica que "O ácido ascórbico potencia a absorção (30 mg para 200 mg de ferro)".
Resposta hematológica (hemoglobina), ferritina; ferro e saturação da transferrina em doentes com risco de sobrecarga.
Sinais de sobrecarga férrica (artralgias, hiperpigmentação, diabetes, cardiopatia).
Aproveitar a potenciação na correção da anemia ferropénica; evitar doses farmacológicas de vitamina C em hemocromatose, talassemia ou outras sobrecargas de ferro.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Ferro 4.1.1 — "O ácido ascórbico potencia a absorção (30 mg para 200 mg de ferro)" (l. 17562).
Varfarina + vitamina C (doses elevadas): possível alteração do INR.
A vitamina C em doses elevadas (vários gramas por dia) tem sido associada a alterações do INR em doentes anticoagulados com varfarina — em geral redução do efeito anticoagulante, embora haja relatos variáveis. O mecanismo não está totalmente esclarecido (possível interferência na absorção ou no metabolismo da varfarina). Com doses habituais (até ~500 mg/dia) o risco é mínimo, mas em doentes a tomar megadoses de vitamina C recomenda-se monitorizar o INR após iniciar, alterar ou suspender a suplementação, e ajustar a dose de varfarina conforme necessário.
Varfarina + vitamina C: doses elevadas de vitamina C podem alterar o INR. Monitorizar o INR.
Doses muito elevadas de vitamina C podem interferir com a anticoagulação (mecanismo não totalmente esclarecido).
INR periódico.
Sinais de hemorragia ou trombose.
Evitar doses altas (>1 g/dia) sem monitorização; vigiar INR.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Varfarina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=541c9a70-adaf-4ef3-94ba-ad4e70dfa057 ; rótulo aprovado Ácido ascórbico (vitamina C): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1606e29f-0e80-4069-b688-daab9cbff20a — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Tomar com alimentos reduz o desconforto gástrico da vitamina C.
Pode tomar com ou sem alimentos, conforme a tolerância.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido ascórbico (vitamina C): https://www.medicines.org.uk/emc/product/102185/smpc
A vitamina C é bem absorvida com ou sem alimentos; antes pelo contrário, com sumo de laranja melhora a absorção do ferro simultâneo.
Combinar com sumo de laranja melhora a absorção do ferro co-administrado (ficha do site).
Ficha do site (ácido ascórbico — combinar com vitamina C/sumo de laranja melhora absorção do ferro).
Doses elevadas de vitamina C aumentam a excreção de oxalato e o risco de litíase.
Evitar doses elevadas em doentes com litíase oxálica recorrente.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido ascórbico (vitamina C): https://www.medicines.org.uk/emc/product/102185/smpc
A vitamina C aumenta a absorção de ferro, podendo agravar a sobrecarga férrica.
Usar com precaução em doentes com sobrecarga de ferro.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ácido ascórbico (vitamina C): https://www.medicines.org.uk/emc/product/102185/smpc
Doses altas de vitamina C aumentam a excreção de oxalato — risco de litíase oxálica.
Evitar doses > 1 g/dia em litíase prévia (ficha do site).
Ficha do site (ácido ascórbico — cuidado em história de cálculos de oxalato).
A vitamina C é excretada renal — acumulação e oxalato em nefropatas.
Reduzir dose na insuficiência renal.
Ficha do site (ácido ascórbico — cuidado em insuficiência renal).
Sem entrada restritiva no Anexo 1; a vitamina C é essencial e a suplementação em doses fisiológicas/suplementares (até ~1000 mg/dia) é segura na gravidez. Doses muito altas crónicas podem acidificar a urina e, à suspensão, teoricamente causar escorbuto de rebote no RN.
Compatível em doses habituais; evitar megadoses crónicas (>2000 mg/dia).
Compatível; a vitamina C passa para o leite em quantidades reguladas pelo organismo materno.
Sem contraceção adicional específica.
Prontuário Terapêutico INFARMED — 11.3.1 (Vitaminas).
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Correção do défice de vitamina C; melhora da absorção de ferro e da cicatrização.
Co-factor de dioxygenases (prolil e lisil hidroxilases do colagénio); redutor de Fe3+ a Fe2+ no duodeno; antioxidante hidrossolúvel (neutraliza radicais livres).
Absorção intestinal ativa (SVCT1) com saturação em doses > 200 mg; biodisponibilidade 70–90%.
Metabolismo hepático parcial a oxalato (via desidroascórbico); excreção renal dose-dependente (reabsorção saturável).
~ 1,5–2,5 h (mais curto em doses altas por excreção saturada).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
