O cálcio é um mineral essencial para os ossos, os dentes, os músculos e o coração. O carbonato de cálcio é a forma mais comum de suplemento de cálcio e também atua como antiácido (alivia azia e má digestão). Quando o corpo não recebe cálcio suficiente da alimentação — por exemplo em idosos ou em pessoas com osteoporose — os suplementos ajudam a manter os ossos fortes.
Também conhecido como: cálcio, calcium, carbonato de cálcio, Adcal, Calcichew
Ciprofloxacina + cálcio: quelação que reduz a absorção da fluoroquinolona.
Os catiões divalentes e trivalentes (cálcio, magnésio, alumínio, ferro, zinco) formam quelatos insolúveis com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal, reduzindo a sua biodisponibilidade oral e comprometendo potencialmente o tratamento antibacteriano. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de antiácidos contendo magnésio ou alumínio e de suplementos de cálcio, ferro ou zinco. Esta precaução é especialmente relevante em doentes a fazer suplementação de cálcio durante um antibiótico (ex.: osteoporose) — verificar os horários na prescrição e, se possível, administrar o cálcio com a refeição mais distante da toma do antibiótico.
Cálcio + ciprofloxacina: quelação com redução da absorção da fluoroquinolona. Separar a toma por 2–6 h.
Os catiões cálcio formam quelatos com a ciprofloxacina no trato digestivo, reduzindo a sua absorção oral.
Resposta clínica à antibioterapia.
Falência da terapêutica, infeção não resolvida.
Separar as tomas de cálcio e de ciprofloxacina por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Doxiciclina + cálcio: quelação que reduz a absorção da tetraciclina.
As tetraciclinas, incluindo a doxiciclina, formam quelatos insolúveis com catiões di e trivalentes (cálcio, magnésio, alumínio, ferro, zinco) no trato gastrointestinal, reduzindo a absorção oral e as concentrações plasmáticas — com risco de falência terapêutica em infeções como brucelose, rickettsioses ou doença de Lyme. O rótulo da doxiciclina recomenda separar a administração de antiácidos, suplementos de cálcio e laticínios por pelo menos 2–3 horas. Alertar o doente para não tomar o antibiótico com leite, iogurte ou o suplemento de cálcio, e ajustar os horários para manter a eficácia.
Cálcio + doxiciclina: quelação com redução da absorção da tetraciclina. Separar a toma por 2–3 h.
Os catiões cálcio formam quelatos com a doxiciclina, reduzindo a sua biodisponibilidade oral.
Resposta clínica à antibioterapia.
Infeção não resolvida, febre persistente.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas; dar a doxiciclina com água.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Doxiciclina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=fe8cd3c6-36d6-4d92-bc5c-833cd6f9cb32 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Ferro + cálcio: o cálcio inibe a absorção do ferro oral.
O cálcio reduz a absorção do ferro não-heme no trato gastrointestinal, tanto por competição por transportadores comuns como pela formação de complexos no lúmen. Em doentes com anemia ferropénica a fazer suplementação de ferro e, em simultâneo, suplementos de cálcio (frequente em mulheres e idosos), a absorção do ferro pode ficar comprometida e atrasar a correção da anemia. Recomenda-se separar as tomas por pelo menos 2 horas (por exemplo, ferro ao pequeno-almoço e cálcio ao jantar), e considerar a vitamina C (que aumenta a absorção do ferro) na mesma toma do ferro.
Cálcio + ferro: o cálcio inibe a absorção do ferro oral. Separar a toma por 2 h.
O cálcio compete com o ferro no transporte intestinal.
Resposta hematológica e adesão.
Persistência da anemia ferropriva.
Separar as tomas de ferro e de cálcio por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ferro: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4e88a847-397b-4ddb-83d7-42c9b963a0b7 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Alendronato + cálcio: o cálcio liga-se ao bisfosfonato e impede a sua absorção.
O alendronato e os restantes bisfosfonatos orais têm uma biodisponibilidade muito baixa que depende de serem tomados em jejum, com água simples, e de não haver alimentos, bebidas ou outros medicamentos no estômago que se liguem ao fármaco. O cálcio (e outros catiões) forma complexos com o bisfosfonato no trato gastrointestinal, impedindo a sua absorção e anulando o efeito antirreabsortivo. Na prática, o alendronato deve ser tomado ao acordar, em jejum, com um copo de água, esperando pelo menos 30–60 minutos antes de comer ou tomar o suplemento de cálcio (idealmente o cálcio à refeição seguinte).
Cálcio + alendronato: o cálcio liga-se ao bisfosfonato e impede a sua absorção. Separar por ≥ 30–60 min (jejum).
Os sais de cálcio formam complexos insolúveis com o alendronato no estômago.
Adesão e resposta à terapêutica da osteoporose.
Falta de eficácia (fraturas), sem outros sintomas agudos.
Tomar o alendronato 30-60 minutos antes do cálcio, de manhã em jejum.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Alendronato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=ffdd2496-d253-419b-85a6-8c615f7545f1 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Levotiroxina + cálcio: o cálcio reduz a absorção da levotiroxina.
O carbonato de cálcio (e outros sais de cálcio) liga-se à levotiroxina no trato gastrointestinal e reduz a sua absorção, podendo diminuir o efeito da terapêutica e aumentar o TSH em doentes com hipotiroidismo. O rótulo da levotiroxina recomenda separar a administração de suplementos de cálcio por pelo menos 4 horas. A levotiroxina deve continuar a ser tomada em jejum, de preferência 30–60 minutos antes do pequeno-almoço, e o cálcio noutra altura do dia; quando se inicia ou suspende o cálcio, vigiar o TSH e ajustar a dose se necessário.
Levotiroxina + cálcio: o cálcio reduz a absorção da levotiroxina. Separar por ≥ 4 h.
Os sais de cálcio ligam-se à levotiroxina no lúmen gastrointestinal.
TSH após 6-8 semanas de qualquer alteração de dose.
Fadiga, ganho de peso, bradicardia (hipotiroidismo).
Separar a toma de levotiroxina e do cálcio por pelo menos 4 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Levotiroxina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c8ae9dc4-836f-4912-80d7-684fd374f40a ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Sucralfato + cálcio: o sucralfato liga-se ao cálcio, reduzindo a sua absorção.
O sucralfato, um polímero de sacarose sulfatada com hidróxido de alumínio, forma uma camada aderente sobre a mucosa gástrica e liga-se a vários fármacos e catiões no trato gastrointestinal, reduzindo a sua absorção. A toma concomitante com suplementos de cálcio diminui a biodisponibilidade do cálcio. Recomenda-se separar a administração por pelo menos 2 horas (idealmente o sucralfato 1 hora antes das refeições e o cálcio noutra altura), e espaçar também de outros medicamentos orais, já que o sucralfato interfere com muitos deles.
Sucralfato + cálcio: o sucralfato liga-se ao cálcio e reduz a sua absorção. Separar por 2 h.
O sucralfato forma uma película que liga catiões (incluindo cálcio) no estômago.
Eficácia da suplementação de cálcio.
Sem sintomas agudos; risco de défice de cálcio com uso prolongado.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
IBP + cálcio: o omeprazol reduz a absorção do carbonato de cálcio.
O carbonato de cálcio necessita de pH gástrico ácido para se dissociar e ser absorvido; os inibidores da bomba de protões (IBP), como o omeprazol, elevam o pH gástrico e reduzem a absorção do cálcio do carbonato. Em doentes a fazer IBP prolongado com suplementação de cálcio (frequente na prevenção da osteoporose), a eficácia da suplementação pode ficar comprometida. Alternativas: usar citrato de cálcio (absorção independente do pH), aumentar a dose sob monitorização da calcemia, ou considerar o impacto clínico. A associação é de relevância moderada — não suspender os IBP sem indicação, mas ponderar a forma de cálcio mais adequada.
IBP + cálcio: o omeprazol reduz a absorção do carbonato de cálcio. Considerar citrato de cálcio ou monitorizar.
O carbonato de cálcio precisa de ácido gástrico para se dissolver e ser absorvido; o omeprazol suprime a acidez.
Cálcio sérico e resposta clínica.
Sem sintomas agudos; risco de défice com uso prolongado.
Em doentes a IBP, preferir citrato de cálcio ou ajustar a dose de cálcio.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Omeprazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6ea9a6f3-b756-4cdf-b3db-f666a2c17d66 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Calcitriol + cálcio: hipercalcémia aditiva (risco aumentado de toxicidade por vitamina D).
O calcitriol aumenta a absorção intestinal do cálcio; a toma concomitante com suplementos de cálcio (carbonato) soma-se a este efeito e aumenta o risco de hipercalcemia, com anorexia, náuseas, obstipação, fraqueza, poliúria e, em casos graves, nefrocalcinose, arritmias e coma. Esta associação é frequente e intencional na doença renal crónica e no hipoparatiroidismo, mas exige monitorização da calcemia e da função renal, com ajuste da dose de cálcio e de calcitriol conforme os valores; vigiar também a interação com tiazidas, que reduzem a excreção renal de cálcio.
Cálcio + calcitriol: hipercalcemia aditiva. Monitorizar a calcemia e a função renal.
O calcitriol aumenta a absorção intestinal de cálcio; a associação com suplementos de cálcio eleva o cálcio sérico.
Cálcio sérico (Ca × P) e sintomas de hipercalcémia.
Náuseas, obstipação, fraqueza, nefrolitíase.
Monitorizar cálcio sérico e fósforo; ajustar a suplementação.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Calcitriol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cdcaffc6-e14e-4607-b77b-fc78a8382f60 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Tiazida + cálcio: risco de hipercalcémia (a tiazida reduz a excreção renal de cálcio).
As tiazidas (hidroclorotiazida) aumentam a reabsorção tubular de cálcio e reduzem a sua excreção urinária, elevando a calcemia. Em doentes a fazer suplementos de cálcio (carbonato) e vitamina D, a associação pode causar hipercalcemia — o Prontuário Terapêutico regista mesmo a contraindicação das tiazidas na hipercalcemia por este mecanismo. Recomenda-se monitorizar a calcemia em doentes em suplementação de cálcio a iniciar uma tiazida, e considerar a redução da dose de cálcio; a interação pode, no entanto, ser usada favoravelmente na litíase renal por hipercalciúria.
Tiazida + cálcio: a tiazida reduz a excreção renal de cálcio — risco de hipercalcemia.
A hidroclorotiazida diminui a eliminação renal de cálcio; com suplementos de cálcio pode surgir hipercalcémia.
Cálcio sérico e sintomas de hipercalcémia.
Poliúria, obstipação, fraqueza, confusão.
Monitorizar o cálcio sérico em doentes em suplementação crónica.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Hidroclorotiazida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0789baef-3424-43ab-a3fb-4908172da565 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Digoxina + cálcio: a hipercalcémia potencia a toxicidade digitálica.
O cálcio aumenta a contratilidade miocárdica e, em concentrações elevadas, sensibiliza o coração à digoxina, aumentando o risco de arritmias (incluindo extra-sístoles e taquicardias ventriculares). A administração intravenosa rápida de cálcio em doentes digitalizados é particularmente perigosa. Em doentes com digoxina a fazer suplementos orais de cálcio, monitorizar a calcemia e o ECG, usar a menor dose eficaz de cálcio e corrigir qualquer hipercalcemia; vigiar também os sinais de toxicidade digitálica. A associação é segura com calcemia normal, mas o limiar de toxicidade baixa com a hipercalcemia.
Digoxina + cálcio: a hipercalcemia potencia a toxicidade digitálica. Monitorizar o ECG.
O cálcio aumenta a contractilidade miocárdica e sensibiliza o coração à digoxina; a administração intravenosa de cálcio pode precipitar arritmias.
Cálcio sérico, eletrocardiograma, sintomas de toxicidade digitálica.
Náuseas, arritmias, confusão, visão a cores alterada.
Monitorizar o cálcio sérico e os sinais de toxicidade digitálica.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Digoxina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e61d2108-d871-44c0-b12a-2e61fbb56967 ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A toma com alimentos (ácidos/citratos) melhora a absorção do carbonato de cálcio.
Tomar o cálcio com a refeição para melhor absorção.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Carbonato de cálcio: https://www.medicines.org.uk/emc/product/1295/smpc
Doses elevadas de cálcio com leite/lacticínios podem causar síndrome leite-álcali.
Evitar doses muito elevadas de cálcio juntamente com grandes quantidades de leite.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Carbonato de cálcio: https://www.medicines.org.uk/emc/product/1295/smpc
O excesso de cálcio urinário aumenta o risco de litíase renal.
Monitorizar a calciúria em doentes com história de litíase.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Carbonato de cálcio: https://www.medicines.org.uk/emc/product/1295/smpc
A suplementação de cálcio agrava a hipercalcémia.
Contraindicado em hipercalcémia não corrigida.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Carbonato de cálcio: https://www.medicines.org.uk/emc/product/1295/smpc
O cálcio é essencial na gravidez; a suplementação é segura nas doses recomendadas.
Usar as doses recomendadas (cerca de 1000 mg/dia).
Compatível com a amamentação.
Sem contraceção adicional específica.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Carbonato de cálcio: https://www.medicines.org.uk/emc/product/1295/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Fornece cálcio ionizado essencial para a formação óssea, a contração muscular, a transmissão nervosa e a coagulação. Como antiácido, neutraliza o ácido gástrico de forma rápida e duradoura (o efeito acidificante de rebote é mínimo com doses habituais).
Reage com o ácido clorídrico gástrico formando cloreto de cálcio, água e dióxido de carbono (neutralização direta, antiácido); o ião cálcio é essencial para a mineralização óssea e a excitabilidade neuromuscular. A vitamina D aumenta a absorção intestinal do cálcio.
A absorção oral do cálcio é dependente da vitamina D e da acidez gástrica (o carbonato requer pH ácido) — melhor absorvido com alimentos; a fração absorvida é cerca de 25–35% e diminui com doses únicas elevadas (absorção saturável).
O cálcio absorvido é incorporado no osso ou excretado; o equilíbrio é regulado pela PTH, calcitriol e calcitonina. O carbonato é pouco metabolizado; o cálcio não absorvido é eliminado nas fezes.
A meia-vida do cálcio plasmático é de minutos a horas (rápido intercâmbio com o osso); o tempo de permanência no osso é de anos. A excreção é renal e fecal.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
