Tratamento da demência moderada a grave do tipo Alzheimer.
Também conhecido como: Axura, Ebixa
Rótulo aprovado DailyMed (Memantine Hydrochloride Tablet; setID cbfd9d95-f50b-45ff-9857-9f1712c45e56).
Rótulo aprovado DailyMed (Memantine Hydrochloride Tablet; setID cbfd9d95-f50b-45ff-9857-9f1712c45e56).
Memantina + dextrometorfano: antagonistas NMDA em associação — usar com precaução.
O rótulo FDA da memantina documenta: "Use with other NMDA antagonists (amantadine, ketamine, and dextromethorphan) has not been systematically evaluated and such use should be approached with caution" (secção 7.1). O dextrometorfano, antitússico, é um antagonista NMDA de baixa afinidade; a associação com a memantina, antagonista NMDA de afinidade moderada, pode potenciar efeitos adversos do SNC — sedação, confusão, tonturas e, em casos extremos, alucinações. A associação é possível em doentes com demência que usam antitússicos, mas deve ser evitada ou usada com precaução. A orientação prática é vigiar alterações do estado mental e sedação; perante sintomas, reduzir ou suspender um dos fármacos.
Memantina + dextrometorfano: antagonistas NMDA em associação — usar com precaução.
O rótulo FDA da memantina documenta: "Use with other NMDA antagonists (amantadine, ketamine, and dextromethorphan) has not been systematically evaluated and such use should be approached with caution" (7.1). O dextrometorfano e a memantina são ambos antagonistas NMDA — a associação pode potenciar efeitos adversos do SNC.
Vigiar alterações do estado mental e sedação.
Sedação excessiva, confusão ou alucinações com a associação.
Usar com precaução; vigiar sedação, confusão e efeitos no SNC na associação.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Memantina (NAMENDA XR), secção 7.1: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=617dcd31-3215-4dd8-9b6e-d888d3bf30f3 ; rótulo aprovado Dextrometorfano: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0d99237c-0b52-0af6-e063-6394a90aba14
Memantina + cetamina: antagonistas NMDA em associação — usar com precaução (sedação profunda possível).
O rótulo FDA da memantina documenta que a associação com outros antagonistas NMDA (incluindo a cetamina) não foi sistematicamente avaliada e deve ser abordada com precaução (secção 7.1). A cetamina é um antagonista NMDA potente, usado em anestesia e, cada vez mais, em doses baixas para depressão resistente e dor crónica; a soma do antagonismo NMDA com a memantina pode potenciar efeitos dissociativos, sedação profunda e compromisso psicomotor. A interação é relevante sobretudo no contexto perioperatório ou terapêutico com cetamina em doentes medicados com memantina (demência de Alzheimer). A orientação prática é informar a equipa anestésica da medicação em curso, monitorizar o nível de consciência e os sinais vitais, e ajustar as doses de cetamina em conformidade.
Memantina + cetamina: antagonistas NMDA em associação — usar com precaução (sedação profunda possível).
O rótulo FDA da memantina documenta: "Use with other NMDA antagonists (amantadine, ketamine, and dextromethorphan) has not been systematically evaluated and such use should be approached with caution" (7.1). A cetamina é um antagonista NMDA potente — a associação com memantina pode potenciar efeitos dissociativos e sedativos.
Vigiar nível de consciência e sinais vitais em contexto perioperatório.
Sedação prolongada, dissociação ou hipertensão com a associação.
Usar com precaução; vigiar sedação, dissociação e pressão arterial na associação (contexto anestésico).
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Memantina (NAMENDA XR), secção 7.1: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=617dcd31-3215-4dd8-9b6e-d888d3bf30f3 ; rótulo aprovado Cetamina (KETALAR): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14e8f864-8b8a-4e7e-8439-e510d3107063
Memantina + amantadina: antagonistas NMDA em associação — usar com precaução.
O rótulo FDA da memantina documenta que a associação com outros antagonistas NMDA (amantadina, cetamina, dextrometorfano) deve ser evitada (secção 7.1), dado o risco de efeitos aditivos sobre o sistema glutamatérgico. A memantina é um antagonista NMDA de afinidade moderada usado na doença de Alzheimer; a amantadina é um antagonista NMDA fraco e não competitivo usado no Parkinson — a soma dos dois pode potenciar efeitos adversos centrais como confusão, alucinações, sonolência e compromisso psicomotor. A associação é possível em doentes com demência e Parkinson sobrepostos, mas deve ser evitada ou usada com monitorização ativa. Perante sinais de toxicidade central, reduzir ou suspender um dos fármacos.
Memantina + amantadina: antagonismo NMDA aditivo — evitar a associação (risco de toxicidade central).
O rótulo FDA da memantina documenta: "Use with other NMDA antagonists (amantadine, ketamine, and dextromethorphan) has not been systematically evaluated and such use should be approached with caution" (7.1). A amantadina, usada no Parkinson, partilha o antagonismo NMDA com a memantina — efeitos aditivos possíveis no SNC.
Vigiar alterações do estado mental e efeitos extrapiramidais.
Confusão, alucinações ou agravamento dos sintomas parkinsónicos com a associação.
Usar com precaução; vigiar confusão, alucinações e efeitos no SNC na associação.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Memantina (secção 7.1): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a3350f7d-2e51-4e1a-a6d0-c4f87ea99a56 ; rótulo aprovado Amantadina (GOCOVRI): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2bee0631-0028-1314-e063-6394a90aaaed
Memantina + warfarina: a memantina pode potenciar o efeito anticoagulante da warfarina — monitorizar o INR.
O Prontuário Terapêutico documenta na monografia da memantina a possibilidade de potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. O mecanismo não está totalmente esclarecido, mas a interação é clinicamente relevante porque os doentes com demência (indicação da memantina) são frequentemente idosos polimedicados, incluindo anticoagulados. O risco é de sobredosagem da varfarina com INR supraterapêutico e hemorragia (equimoses, gengivorragia, melenas) quando a memantina é iniciada ou ajustada. A orientação prática é monitorizar o INR após iniciar, ajustar ou suspender a memantina em doentes anticoagulados com warfarina, e vigiar sinais hemorrágicos; a mesma precaução aplica-se aos novos anticoagulantes orais, ainda que menos documentada.
Memantina + warfarina: a memantina pode potenciar o efeito anticoagulante da warfarina — monitorizar o INR.
O Prontuário Terapêutico documenta na monografia da memantina: "Possibilidade de potenciar o efeito anticoagulante da varfarina". O mecanismo não está totalmente esclarecido — recomenda-se monitorização do INR quando a associação é iniciada ou alterada.
Vigiar sinais hemorrágicos (equimoses, gengivorragia, melenas).
INR acima do intervalo-alvo ou hemorragia com a associação.
Monitorizar o INR após iniciar, ajustar ou suspender a memantina em doentes anticoagulados com warfarina.
Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Memantina ; rótulo aprovado Warfarina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=541c9a70-adaf-4ef3-94ba-ad4e70dfa057
Alterações drásticas da dieta podem alcalinarizar a urina e alterar a excreção da memantina.
Evitar mudanças drásticas de dieta; vigiar estados que alterem o pH urinário.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ebixa (Memantina): https://www.medicines.org.uk/emc/product/8222/smpc
A memantina pode reduzir o limiar convulsivo.
Usar com precaução em doentes com epilepsia ou história de convulsões.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ebixa (Memantina): https://www.medicines.org.uk/emc/product/8222/smpc
Dados limitados; a segurança na gravidez é desconhecida.
Não recomendado durante a gravidez.
Excretado no leite; evitar durante a amamentação.
Aconselhar contraceção eficaz.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Ebixa (Memantina): https://www.medicines.org.uk/emc/product/8222/smpc
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Antagonista NMDA de afinidade baixa a moderada: a ativação persistente dos recetores NMDA centrais pelo glutamato contribui para a sintomatologia da doença de Alzheimer; a memantina modula esta excitotoxicidade sem interferir com a transmissão sináptica fisiológica.
Antagonismo não competitivo (canal aberto) dos recetores NMDA, com afinidade baixa a moderada, ligando-se preferencialmente aos canais catiónicos operados pelo recetor; sem evidência de prevenção ou abrandamento da neurodegenerescência.
Biodisponibilidade oral de ~100%; picos plasmáticos em 3–8 horas; a absorção não é afetada pelos alimentos.
Metabolismo hepático mínimo (sem metabolitos ativos); a excreção é predominantemente renal, inalterada (~50%) e como metabolitos.
Semivida de eliminação de ~60–80 horas (aumenta com a insuficiência renal e, ligeiramente, com a hepática).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
