O lítio pode causar insulinorresistência e hiperglicemia, tornando as doses de insulina regular instáveis; vigilância glicémica reforçada na associação.
O lítio altera o metabolismo da glicose e a sensibilidade à insulina (hiperglicemia descrita em fichas do lítio e Prontuário); a insulina regular de ação curta expõe flutuações.
Glicemia capilar, litemia, peso, poliúria/polidipsia.
Poliúria e polidipsia novas (hiperglicemia) ou sudorese/confusão (hipo).
Vigiar glicemia capilar e HbA1c; ajustar doses de insulina se glicemia de jejum subir; avaliar litemia em descompensação.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), ficha Carbonato de lítio; DailyMed — rótulos Lithium Carbonate e Humulin R: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b839ff4b-f62d-41ab-a823-550a756d58ec
O metoprolol mascara os sintomas adrenérgicos da hipoglicemia (taquicardia, tremor) e pode prolongar a hipoglicemia induzida pela insulina regular.
O betabloqueio atenua a resposta adrenérgica compensatória (taquicardia, tremor) e bloqueia a β2 hepática (glicogenólise); Prontuário 8.4.1: "preocupação especial com a administração de insulina nos doentes ... submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta".
Glicemia capilar, frequência cardíaca atípica, estado neurológico.
Sudorese súbita sem taquicardia, confusão, perda de consciência (hipoglicemia não reconhecida).
Reforçar educação sobre hipoglicemia "neuroglicopénica" (sudorese mantida, confusão); glicemia capilar mais frequente; considerar betabloqueante cardiosseletivo em dose mínima.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), 8.4.1 Insulinas (pág. 358) — bloqueadores adrenérgicos beta; DailyMed — rótulos Humulin R (insulina regular humana): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f6edd793-440b-40c2-96b5-c16133b7a921
O propranolol (não seletivo) bloqueia a glicogenólise hepática β2 e mascara os sintomas de alarme da hipoglicemia induzida por insulina regular, podendo agravar e prolongar os episódios.
O bloqueio β2 hepático reduz a glicogenólise compensatória; o bloqueio β1 cardíaco elimina a taquicardia de alarme (Prontuário 8.4.1; rótulo insulina: agentes que ↑ risco de hipoglicemia).
Glicemia capilar, estado neurológico, sudorese.
Confusão súbita, comportamento estranho, perda de consciência.
Vigiar glicemia capilar; preferir betabloqueante cardiosseletivo (metoprolol/bisoprolol) se necessário; ensinar reconhecimento de hipoglicemia "sem taquicardia".
DailyMed — rótulos Humulin R (insulina regular) e Inderal (propranolol), Drug Interactions: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f6edd793-440b-40c2-96b5-c16133b7a921; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), 8.4.1.
A combinação de insulina regular com metformina é terapêutica intencional na DM2, mas exige ajuste de doses de ambos: risco aditivo de hipoglicemia quando as doses não são tituladas.
A metformina ↓ produção hepática de glicose e a insulina ↑ captação periférica; a soma exige re-calibração de doses e refeições (rotulo/EMC: adjust insulin dose).
Glicemia capilar (jejum e pós-prandial), HbA1c 3 meses, função renal.
Sudorese, confusão, cãibras, lactacidose (raro, metformina).
Titulação gradual de insulina quando a metformina é mantida; glicemia capilar/contínua; educação sobre hipoglicemia; revisar função renal (metformina).
DailyMed — rótulos Metformin HCl Tablet [Glenmark] e Humulin R: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0ef9de1a-b786-4b6c-a250-3f5ac532b16a; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), 8.4/8.5.
O álcool inibe a gluconeogénese hepática e potencia a hipoglicemia induzida pela insulina; o risco é maior com o estômago vazio.
Evite o álcool, sobretudo em jejum; se consumir, faça-o com alimentos e monitorize a glicemia (ficha do site).
Prontuário Terapêutico INFARMED, 8.4.1 Insulinas: "preocupação especial … nos alcoólicos"; ficha do site (evite o álcool).
O álcool potencia a hipoglicemia induzida pela insulina (inibe a gluconeogénese hepática); o Prontuário marca "preocupação especial" nos alcoólicos.
Aconselhar a evitar álcool em jejum; reforçar auto-monitorização da glicemia e educação sobre sinais de hipoglicemia.
Prontuário Terapêutico INFARMED, 8.4 Insulinas: "preocupação especial... nos indivíduos... alcoólicos".
A hipoglicemia em doentes com doença coronária ou cerebrovascular pode precipitar isquemia/arritmia — o Prontuário exige "preocupação especial".
Alvos glicémicos menos agressivos; evitar hipoglicemia documentada; vigilância reforçada.
Prontuário Terapêutico INFARMED, 8.4: "indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular".
A insulina é o ANTIDIABÉTICO DE ESCOLHA na gravidez (não atravessa a placenta em quantidade relevante e controla a glicemia materna). O Anexo 1 regista "as necessidades de insulina devem ser avaliadas frequentemente por um diabetologista... na insulina lispro não há aumento de malformações congénitas. Evitar insulinas inaladas." As necessidades aumentam no 2.º–3.º trimestres e caem bruscamente após o parto.
Compatível e indicado; ajustar as necessidades com frequência (NPH/regular ou análogos lispro/aspart); vigilância obstétrica especializada (malformações associam-se à hiperglicemia materna, não à insulina).
Compatível: "presentes no leite em quantidades muito pequenas para serem perigosas" (Anexo 2, l. 42790); a insulina é degradada no trato digestivo do lactente.
Prontuário Terapêutico INFARMED — Anexo 1: "Insulinas" (l. 40605, 40619-23); Anexo 2 (l. 42790). EMC-UK (MHRA) — SmPC Insulin Human (Actrapid): https://www.medicines.org.uk/emc/product/1221/smpc.
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
↓ glicemia por ↑ captação periférica de glicose e ↓ produção hepática; início 30 min, pico 1,5–3,5 h, duração 7–8 h (SC).
Agonista do recetor de insulina (RTK): fosforila substratos IRS → PI3K/Akt → translocação de GLUT4 à membrana; também ativa a via MAPK (mitogénica).
SC: absorção rápida e variável (pico 1,5–3,5 h; influencede dose, local, fluxo sanguíneo); IV: biodisponibilidade 100%, ação imediata (cetoacidose).
Degradação proteolítica por insulina-degradante-enzima (IDE) hepática, renal e muscular; ~ 50% eliminado pela primeira passagem hepática endógena (não aplicável à exógena SC).
~ 5–10 min (IV); ~ 1–1,5 h (SC; duração de efeito 7–8 h pela absorção).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
