O Propiltiouracilo altera o estado tiroideu e o equilíbrio dos factores dependentes da vitamina K, modificando de forma imprevisível o efeito da Warfarina, com risco hemorrágico ou de falha anticoagulante.
Mecanismo sobreponível ao do carbimazol: a normalização da função tiroideia pela tiomamida altera a síntese/catabolismo dos factores dependentes da vitamina K e a sensibilidade à varfarina, sendo o efeito final variável (aumento ou redução do INR); a própria febre por agranulocitose ou a icterícia hepatotóxica do PTU podem mascarar ou confundir sinais hemorrágicos.
INR frequente, TSH e T4 livre, hemograma com neutrófilos, transaminases, sinais hemorrágicos.
Hemorragia, febre com odinofagia (agranulocitose), icterícia, dor abdominal (hepatotoxicidade).
Determinar o INR antes de iniciar e a cada 1–2 semanas durante o ajuste da função tiroideia; ajustar a varfarina em passos pequenos; num contexto de febre ou icterícia, excluir agranulocitose e hepatotoxicidade do PTU antes de atribuir a alteração ao INR.
Drugs.com, monografia profissional Methimazole/Warfarin — efeito anticoagulante "increased or decreased" com fármacos antitiroideus; Howard-Thompson A. et al. (PMC4065757): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4065757/; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), 8.3 — ficha Propiltiouracilo (acertos posológicos com indutores; redução na IR).
A Iodopovidona fornece uma carga de iodo com absorção sistémica que pode afectar a tiróide e desequilibrar a terapêutica com Propiltiouracilo, além de interferir nas provas de função tiroideia.
Tal como com o carbimazol, o iodo absorvido altera a resposta tiroideia e pode contrariar ou confundir o efeito do antitiroideu; o Prontuário (Iodopovidona 13.1.1) documenta esta absorção e a interferência nas provas tiroideias.
TSH, T4 livre, T3, sinais de hipo ou hipertiroidismo.
Agravamento do hipertiroidismo ou instalação de hipotiroidismo, bócio.
Evitar a aplicação em áreas extensas ou mucosas durante a terapêutica antitiroideia; preferir clorexidina; reavaliar TSH e T4 livre após a exposição.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Iodopovidona 13.1.1 — absorção sistémica com efeito na tiróide (l. 32182-32188) e 8.3 Hormonas da tiróide e antitiroideus (ficha Propiltiouracilo).
Alimentos muito ricos em iodo (algas, kelp) podem desestabilizar o controlo do hipertiroidismo durante a toma de PTU.
Evite algas marinhas e suplementos de iodo.
Prontuário Terapêutico INFARMED, 8.3 (PTU — mesmo mecanismo de classe do carbimazol).
O propiltiouracilo causa hepatotoxicidade grave (insuficiência hepática fulminante descrita, sobretudo em adultos) — evitar na doença hepática ativa.
Preferir carbimazol na doença hepática prévia; monitorizar transaminases na terapêutica com PTU.
Prontuário Terapêutico INFARMED, 8.3 — PTU: hepatotoxicidade idiossincrática; EMC-UK PTU SmPC 4.4 (aviso de insuficiência hepática).
Como as restantes tiomamidas, atravessa a placenta e pode causar bócio fetal, hipotiroidismo fetal/neonatal e aplasia cutânea neonatal. Historicamente é a tiomamida preferida no 1.º trimestre, porque o carbimazol/tiamazol se associa a um padrão específico de malformações congénitas (aplasia cutânea, atresia das coanas, defeitos abdominais).
Preferir no 1.º trimestre à menor dose eficaz; considerar a troca para carbimazol nos 2.º–3.º trimestres pelo risco de hepatotoxicidade materna grave do propiltiouracilo. Vigilância da função tiroideia materna e fetal.
O propiltiouracilo excreta-se no leite em menor quantidade e com menos risco de hipotiroidismo neonatal do que o tiamazol; alguns autores consideram-no a tiomamida preferida se amamentar — sempre na dose mínima e com vigilância da tiroideia do lactente.
Prontuário Terapêutico INFARMED — 8.5 (Antitiroideus); Anexo 1 (V. Tiomamidas); EMC-UK (MHRA) — SmPC Propylthiouracil: https://www.medicines.org.uk/emc/product/6472/smpc (secção 4.6).
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Redução rápida de T3 (↓ síntese tiroideia + ↓ conversão periférica T4→T3); útil na tempestade tiroideia.
Inibição da tiroide peroxidase (TPO) e da desiodase periférica tipo 1 (bloqueia a conversão T4 → T3).
Oral: absorção rápida; pico 1–2 h; exige doses divididas pela vida curta.
Glucuronidação hepática; excreção renal; menos ligação proteica que o metimazol (mais atravessa a placenta no 2.º–3.º trimestre).
~ 1–2 h.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
