O propranolol é um betabloqueador não seletivo (β1+β2) indicado para hipertensão, angina, arritmias, tremor essencial, enxaqueca e ansiedade situacional. É lipofílico e atravessa a barreira hematoencefálica.
Também conhecido como: Inderal
Betabloqueador + bloqueador do cálcio: risco de bloqueio AV severo e parada cardíaca.
O propranolol (não seletivo β1+β2) e o verapamilo deprimem profundamente a condução AV e a contractilidade. O propranolol adiciona bloqueio β2 (broncoespasmo) ao efeito depressor do verapamilo. A combinação pode causar bloqueio AV completo, parada sinusal, colapso cardiovascular e morte. CONTRAINDICADO absolutamente — não existe dose segura desta combinação.
Betabloqueador não seletivo + BCC não diidropiridínico: bloqueio AV severo e parada cardíaca. CONTRAINDICADO — risco de morte.
Ambos deprimem a condução AV e a contractilidade. A combinação pode causar bloqueio AV de alto grau e parada cardíaca.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Propranolol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0d5ac315-df2b-4b3a-bc7e-ad04752865c4
A associação de Hidralazina com Propranolol é terapeuticamente útil (controle da taquicardia reflexa), mas a interrupção do propranolol expõe à taquicardia e aumenta o trabalho cardíaco.
Vasodilatação arterial direta pela Hidralazina desencadeia taquicardia reflexa bloqueada pelo Propranolol.
Frequência cardíaca, angina, tensão arterial.
Palpitações súbitas, dor torácica.
Interrupção do propranolol deve ser gradual; vigiar pulso e sintomas de isquemia.
DailyMed — rótulo Hydralazine Hydrochloride, taquicardia reflexa (coadministração com betabloqueante): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=47ad263b-ad3d-4f98-b0aa-d9e82ab6cb67
Betabloqueador + anti-H2: inibição do metabolismo hepático do propranolol.
A cimetidina inibe múltiplos CYP (1A2, 2D6, 3A4), reduzindo o metabolismo de primeiro passo do propranolol. A AUC pode aumentar 3-5 vezes. Usar ranitidina ou famotidina como alternativas (não inibem CYP significativamente).
Betabloqueador + anti-H2: cimetidina inibe CYP, aumentando níveis de propranolol. Risco de bradicardia excessiva.
A cimetidina inibe o CYP, aumentando os níveis plasmáticos de propranolol. Risco de bradicardia e hipotensão excessiva.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Propranolol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0d5ac315-df2b-4b3a-bc7e-ad04752865c4
O propranolol (não seletivo) bloqueia a glicogenólise hepática β2 e mascara os sintomas de alarme da hipoglicemia induzida por insulina regular, podendo agravar e prolongar os episódios.
O bloqueio β2 hepático reduz a glicogenólise compensatória; o bloqueio β1 cardíaco elimina a taquicardia de alarme (Prontuário 8.4.1; rótulo insulina: agentes que ↑ risco de hipoglicemia).
Glicemia capilar, estado neurológico, sudorese.
Confusão súbita, comportamento estranho, perda de consciência.
Vigiar glicemia capilar; preferir betabloqueante cardiosseletivo (metoprolol/bisoprolol) se necessário; ensinar reconhecimento de hipoglicemia "sem taquicardia".
DailyMed — rótulos Humulin R (insulina regular) e Inderal (propranolol), Drug Interactions: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f6edd793-440b-40c2-96b5-c16133b7a921; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), 8.4.1.
O propranolol (não seletivo) bloqueia a glicogenólise hepática e mascara os sintomas de hipoglicemia do pico da insulina NPH, sobretudo noturna.
O bloqueio β2 hepático prolonga e agrava os episódios hipoglicémicos; o bloqueio β1 elimina a taquicardia de alarme (Prontuário 8.4.1; rótulo NPH).
Glicemia noturna, estado neurológico, sudorese.
Confusão matinal, cefaleia, sudorese noturna profusa.
Preferir betabloqueante cardiosseletivo; glicemia noturna; considerar redução da NPH se episódios recorrentes.
DailyMed — rótulos Humulin N (NPH) e Inderal (propranolol): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f6edd793-440b-40c2-96b5-c16133b7a921; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), 8.4.1.
O Propranolol bloqueia β1 e β2 e antagoniza o efeito inotrópico da Dobutamina de forma mais marcada, com risco de perda de suporte inotrópico, vasoconstrição periférica e hipertensão paradoxal.
Além da reversão do efeito β1 (inotrópico), o bloqueio β2 remove a vasodilatação mediada pelos receptores beta-2 vasculares, deixando os efeitos alfa da dobutamina não opostos — o resultado é vasoconstrição periférica com aumento da resistência vascular e da pressão arterial (rótulo do propranolol: interação com aminas simpaticomiméticas).
PA invasiva, índice cardíaco e resistências vasculares, ECG contínuo, lactatos, perfusão periférica.
Hipotensão com extremidades frias, hipertensão paradoxal, oligúria, arritmias.
Evitar a associação em doentes que dependem do inotrópico; se o betabloqueante for indispensável, usar o menor efeito cronotrópico/inotrópico negativo possível e vigiar com monitorização invasiva; considerar inodilatador como alternativa.
Rótulo Dobutamine (Pfizer labeling): https://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=16395; EMC-UK — Dobutamine 5 mg/ml solution for infusion, SmPC 4.5: https://www.medicines.org.uk/emc/product/6462/smpc; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Cardiotónicos 3.1 (aminas simpaticomiméticas exigem monitorização).
Os alimentos aumentam a biodisponibilidade do propranolol (~70%), mas sem exigir ajuste se a toma for consistente — o que importa é a rotina.
Tome sempre da mesma forma (com ou sem alimentos) para manter o efeito estável.
Prontuário 7.3 (propranolol — biodisponibilidade ↑ com alimentos); DailyMed Inderal.
CONTRAINDICADO em asma brônquica — bloqueio β2 causa broncoespasmo severo.
CONTRAINDICADO em qualquer forma de asma ou DOPOC grave.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Propranolol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0d5ac315-df2b-4b3a-bc7e-ad04752865c4
Mascara os sintomas adrenérgicos da hipoglicemia (taquicardia, tremor).
Monitorizar glicemia frequentemente. Preferir betabloqueador cardioseletivo.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Propranolol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0d5ac315-df2b-4b3a-bc7e-ad04752865c4
Usar apenas se benefício justificar risco. Pode causar bradicardia, hipoglicemia e distúrbios respiratórios no neonato.
Evitar no 3º trimestre se possível.
Excretado no leite em baixas concentrações. Geralmente compatível.
Monitorizar neonato para bradicardia, hipoglicemia e distúrbios respiratórios.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Propranolol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0d5ac315-df2b-4b3a-bc7e-ad04752865c4
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Betabloqueador não seletivo (β1+β2) lipofílico que atravessa a barreira hematoencefálica. Atividade estabilizadora de membrana (efeito anestésico local).
Bloqueia não seletivamente os recetores β1 e β2, reduzindo a frequência cardíaca, a contractilidade, a condução AV e causando broncoespasmo (via β2).
Biodisponibilidade oral: ~25% (metabolismo de primeiro passo extenso). Alimentos aumentam a absorção. Tmax: 1-2 horas.
Metabolizado extensivamente pelo CYP2D6 e CYP1A2. Inibido por fluoxetina, cimetidina. Induzido por rifampicina. Polimorfismo genético.
3-6 horas. Eliminação: ~90% urina (metabolitos), <1% inalterado. Ajustar em disfunção hepática.
Como este fármaco se relaciona com enzimas e transportadores (CYP450, COX, P-gp, MAO e outros). Cada papel tem ligação ao perfil do alvo.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
