CYP2D6

Enzima do citocromo P450 que metaboliza cerca de 20-25% dos fármacos, incluindo muitos psicofármacos, opioides e antiarrítmicos. É altamente polimórfica: há metabolizadores lentos, intermédios, extensivos e ultrarrápidos.

A inibição do CYP2D6 (ex.: fluoxetina, paroxetina) pode duplicar as concentrações de substratos como a codeína, o tramadol e a metoprolol; nos metabolizadores lentos, pró-fármacos ativados por esta enzima (codeína → morfina) podem ter efeito reduzido.

Importante na dor: a codeína e o tramadol dependem do CYP2D6 para produzir o metabolito ativo (morfina / O-desmetiltramadol); em metabolizadores lentos a analgesia falha, em ultrarrápidos há risco de toxicidade opioide.