O sucralfato é um medicamento que forma uma película protetora sobre a úlcera do estômago ou do duodeno, ajudando-a a cicatrizar. Toma-se por via oral, geralmente 4 vezes ao dia, em jejum (1 hora antes das refeições e ao deitar). Como atua localmente, é pouco absorvido.
Também conhecido como: Antepsin, Carafate, sucralfate
Os antiácidos podem reduzir o efeito protetor do sucralfato quando tomados em simultâneo.
O sucralfato é um citoprotetor que forma uma barreira adesiva sobre a úlcera, mas a sua polimerização e ativação dependem de um meio gástrico ácido. Os antiácidos, ao neutralizarem o ácido, reduzem a formação dessa barreira e diminuem a eficácia do sucralfato; além disso, o sucralfato pode reduzir a absorção de outros fármacos coadministrados. O rótulo do sucralfato recomenda não administrar antiácidos nos 30 minutos antes nem depois do sucralfato. Na prática, orientar o doente a espaçar as tomas de forma consistente (por exemplo, sucralfato 1 hora antes das refeições e antiácido em horário separado).
Antiácidos + sucralfato: os antiácidos reduzem a eficácia do sucralfato (ativação dependente de pH ácido). Não administrar nos 30 minutos antes nem depois do sucralfato.
Os antiácidos alteram o pH gástrico e podem interferir com a polimerização do sucralfato.
Vigiar a resposta sintomática (dor epigástrica, pirose).
Recidiva de sintomas ulcerosos.
Separar as tomas do sucralfato e dos antiácidos (30–60 minutos).
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Antiácidos: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5e346dc0-69ce-4cc5-bb5d-bfa833e11c1f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Sucralfato + cálcio: o sucralfato liga-se ao cálcio, reduzindo a sua absorção.
O sucralfato, um polímero de sacarose sulfatada com hidróxido de alumínio, forma uma camada aderente sobre a mucosa gástrica e liga-se a vários fármacos e catiões no trato gastrointestinal, reduzindo a sua absorção. A toma concomitante com suplementos de cálcio diminui a biodisponibilidade do cálcio. Recomenda-se separar a administração por pelo menos 2 horas (idealmente o sucralfato 1 hora antes das refeições e o cálcio noutra altura), e espaçar também de outros medicamentos orais, já que o sucralfato interfere com muitos deles.
Sucralfato + cálcio: o sucralfato liga-se ao cálcio e reduz a sua absorção. Separar por 2 h.
O sucralfato forma uma película que liga catiões (incluindo cálcio) no estômago.
Eficácia da suplementação de cálcio.
Sem sintomas agudos; risco de défice de cálcio com uso prolongado.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Carbonato de cálcio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=348d3dfa-6a52-4583-96e3-83c4bf2df45b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Sucralfato + zinco: o sucralfato liga-se ao zinco, reduzindo a sua absorção.
O sucralfato liga-se a catiões e a vários fármacos no trato gastrointestinal, formando complexos que reduzem a absorção. A toma concomitante com suplementos de zinco diminui a biodisponibilidade do zinco. Recomenda-se separar a administração por pelo menos 2 horas (o sucralfato habitualmente 1 hora antes das refeições), e espaçar também os outros medicamentos orais, já que o sucralfato interfere com muitos deles.
Sucralfato + zinco: o sucralfato liga-se ao zinco e reduz a sua absorção. Separar por 2 h.
A película de sucralfato liga catiões metálicos no estômago.
Eficácia da suplementação de zinco.
Sem sintomas agudos; défice com uso prolongado.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Zinco (sulfato de zinco): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=2bd646d2-2a2a-4376-8da0-c7f08b0511ac — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O sucralfato reduz a absorção da levotiroxina, comprometendo o controlo do hipotiroidismo.
O rótulo do sucralfato documenta que a administração simultânea "reduziu a extensão da absorção (biodisponibilidade) de doses únicas de... l-thyroxine" e que "a administração do medicamento concomitante 2 horas antes do sucralfato eliminou a interação". O sucralfato forma uma barreira aderente na mucosa gástrica e duodenal e pode adsorver quimicamente a levotiroxina, impedindo a sua absorção no duodeno proximal. Esta interação é relevante em doentes com hipotiroidismo que iniciam sucralfato para úlcera péptica ou DRGE (sobretudo em contexto de doença crítica ou polifarmácia). Administrar a levotiroxina em jejum (30–60 minutos antes do pequeno-almoço) e o sucralfato pelo menos 2 horas depois (idealmente 4 horas de intervalo); monitorizar TSH 6–8 semanas após o início, ajuste ou suspensão do sucralfato.
Levotiroxina + sucralfato: o sucralfato adsorve a levotiroxina e reduz a sua absorção. Separar as tomas por 4+ horas (sucralfato 2h após a levotiroxina).
Quelação/adsorção da levotiroxina pelo sucralfato no trato gastrointestinal.
Monitorizar TSH e sintomas de hipotiroidismo.
Hipotiroidismo descompensado.
Separar as tomas (4 horas) e monitorizar TSH.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Levotiroxina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=55f4c679-86cb-b97f-e063-6294a90ad5ef — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O sucralfato reduz significativamente a absorção oral da ciprofloxacina quando administrado em simultâneo.
O sucralfato, citoprotetor gástrico, forma quelatos com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal e reduz a absorção oral da ciprofloxacina de forma clinicamente significativa (o rótulo do sucralfato documenta redução da biodisponibilidade das fluoroquinolonas; reduções de até 90% são descritas para os antiácidos de magnésio/alumínio no rótulo da ciprofloxacina). O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois do sucralfato (o mesmo se aplica a antiácidos, ferro, cálcio e zinco). Esta precaução é importante em doentes com úlcera a fazer sucralfato que necessitam de antibiótico — verificar os horários na prescrição.
Ciprofloxacina + sucralfato: o sucralfato reduz marcadamente a absorção da ciprofloxacina. Administrar 2 horas antes ou 6 horas depois.
O sucralfato forma complexos de quelação com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal.
Vigiar a resposta clínica à antibioterapia.
Falha terapêutica da ciprofloxacina.
Administrar a ciprofloxacina 2 horas antes ou 6 horas após o sucralfato.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O sucralfato pode reduzir a absorção da digoxina, diminuindo o seu efeito.
O sucralfato forma um gel viscoso que se liga a vários fármacos no trato gastrointestinal, incluindo a digoxina, reduzindo a sua absorção e a sua eficácia. A interação é evitável separando as tomas: administrar a digoxina pelo menos 2 horas antes do sucralfato (algumas fontes recomendam mais). Recomenda-se separar as administrações, monitorizar a resposta clínica (controlo da frequência, sinais de insuficiência cardíaca) e, em doentes estáveis com níveis conhecidos, considerar verificar a digoxinemia após a introdução do sucralfato.
O sucralfato liga-se à digoxina no trato GI e reduz a sua absorção. Separar as tomas por 2 horas e monitorizar a resposta clínica.
A ligação do sucralfato à digoxina no trato gastrointestinal reduz a sua biodisponibilidade.
Vigiar a frequência cardíaca e sintomas de insuficiência cardíaca.
Perda de controlo do ritmo/da insuficiência cardíaca.
Separar as tomas (2 horas) e monitorizar níveis/resposta.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f ; rótulo aprovado Digoxina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e61d2108-d871-44c0-b12a-2e61fbb56967 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Os alimentos (proteínas) podem reduzir a ligação do sucralfato à mucosa e o seu efeito protetor.
Tomar em jejum, 1 hora antes das refeições e ao deitar.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f
O sucralfato contém alumínio, que pode acumular-se em doentes com insuficiência renal, com risco de toxicidade (encefalopatia, osteomalácia).
Evitar o uso prolongado ou doses altas em doentes renais graves; considerar alternativas.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f
O sucralfato tem absorção sistémica mínima, sendo considerado de baixo risco na gravidez.
Pode ser usado em todos os trimestres se necessário.
Excreção no leite insignificante; compatível com o aleitamento.
Sem contraceção adicional específica.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Sucralfato: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1e781cc0-24ec-4028-8262-dcef9873ea1f
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Agente citoprotetor que atua localmente na mucosa gastrointestinal: forma um complexo aderente com o exsudado proteico da úlcera, criando uma barreira que impede a difusão dos iões de hidrogénio e protege a mucosa do ácido, da pepsina e dos sais biliares. Acelera a cicatrização da úlcera duodenal.
Em condições ácidas, o sucralfato polimeriza e liga-se eletrostaticamente às proteínas carregadas positivamente do exsudado da úlcera (formação de um gel aderente); a película resultante é uma barreira física à difusão de iões de hidrogénio e adsorve a pepsina e os sais biliares.
A absorção gastrointestinal é mínima (<5%), pelo que a ação é essencialmente local; a formação do gel aderente requer pH ácido — administrar em jejum (1 hora antes das refeições e ao deitar), quando o pH gástrico é mais baixo.
O sucralfato é apenas minimamente absorvido; pequenas quantidades do dissacarídeo sulfatado absorvido são excretadas principalmente na urina. A maior parte da dose permanece no trato gastrointestinal e é eliminada nas fezes.
A semivida não é clinicamente relevante dado o efeito local e a absorção mínima; o fármaco permanece no trato gastrointestinal até ser eliminado nas fezes. Por interação local (adsorção), reduz a absorção de vários fármacos administrados em simultâneo.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
