Levonorgestrel + etinilestradiol é a pílula contracetiva combinada: uma hormona progestogénica e um estrogénio que juntas impedem a ovulação. Quando tomada corretamente é mais de 99% eficaz.
Também conhecido como: Pílula combinada, Microgynon, Levlen
A Rifampicina reduz marcadamente a eficácia do contraceptivo hormonal (levonorgestrel + etinilestradiol), com risco de gravidez não planeada.
Indução enzimática (CYP3A4) acelera o metabolismo dos estrogénios e progestagénios; Anexo 7: "Rifampicina" entre fármacos que reduzem a eficácia dos contraceptivos orais.
Questionar sobre sangramentos intermenstruais e atraso menstrual.
Sangramento intermenstrual, atraso menstrual.
Recomendar método de barreira adicional durante todo o tratamento e 4 semanas após; considerar método contracetivo não hormonal durante a rifampicina.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Anexo 7 — Estrogénios: "Rifampicina" (redução da eficácia dos contraceptivos orais); DailyMed — rótulo Rifampin Capsule [RLD Rifadin]: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=50f706f9-5003-4e15-bece-85b6213b1f5c
A Carbamazepina reduz a eficácia do contraceptivo hormonal por indução enzimática, com risco de gravidez não planeada.
Indutores enzimáticos aceleram o metabolismo dos estrogénios/progestagénios (Anexo 7: "V. também Carbamazepina"; rótulo Tegretol documenta falha contracetiva).
Sangramentos intermenstruais, atraso menstrual.
Sangramento intermenstrual, gravidez não planeada.
Recomendar método de barreira adicional ou contracepção não hormonal; não depender só do contraceptivo oral durante a co-administração.
DailyMed — rótulo Tegretol (carbamazepine), Drug Interactions (contraceptive failure): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d0121be3-b904-41d3-a81a-292aa4176491; Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Anexo 7 — Estrogénios.
A Fenitoína reduz a eficácia do contraceptivo hormonal por indução enzimática, com risco de gravidez não planeada.
A fenitoína é indutor do metabolismo microssomal; Anexo 7 (Estrogénios): "Fenitoína" entre os fármacos que aumentam o metabolismo dos estrogénios.
Sangramentos intermenstruais, atraso menstrual.
Sangramento intermenstrual, gravidez não planeada.
Recomendar método de barreira adicional; considerar contracepção não hormonal; além disso, a gravidez em doentes epilépticas exige planeamento com o neurólogo.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Anexo 7 — Estrogénios: "Fenitoína"; DailyMed — rótulo Phenytoin Tablet [RLD Dilantin]: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=46d5c0d1-a97b-46d9-8cf4-994780673337
Não há interação alimentar clinicamente relevante documentada; vómitos/diarreia dentro de 3–4 h da toma reduzem a eficácia (não é interação com alimento, é perda de dose).
Pode tomar com ou sem alimentos, sempre à mesma hora; se vomitar nas 3–4 h seguintes, seguir as instruções de dose perdida.
EMC-UK — combined oral contraceptive SmPC 4.2/4.4 (vómitos/diarreia).
O estroprogestativo é contra-indicado em TEV activo/história — o estrogénio aumenta o risco de TEV.
Excluir história de TVP/EP antes de prescrever; suspender 4 semanas antes de cirurgia de alto risco.
Ficha do site (levonorgestrel-EE — história de trombose); EMC-UK combined pill SmPC 4.3.
Contra-indicado na hipertensão não controlada — o estrogénio eleva a tensão arterial.
Medir tensão antes de prescrever; se PA elevada, escolher método sem estrogénio.
Ficha do site (levonorgestrel-EE — hipertensão); EMC-UK combined pill SmPC 4.3.
Contraceptivo hormonal: não deve ser usado durante a gravidez (não tem indicação), mas a exposição inadvertida não é perigosa — o Anexo 1 regista "V. Contraceptivos orais: os dados epidemiológicos são sugestivos de não existir perigo para o feto" (factor C). A descoberta de gravidez em toma é indicação para suspender, não para interrupção.
Suspender ao confirmar a gravidez; a exposição inadvertida no 1.º trimestre não é indicação para aborto — tranquilizar e seguir vigilância normal.
Os estrogénios reduzem a produção de leite e prejudicam a lactação; preferir métodos só-progestagénios ou não hormonais durante a amamentação (especialmente nos primeiros 6 meses).
Prontuário Terapêutico INFARMED — Anexo 1: "Levonorgestrel — V. Contraceptivos orais" (l. 40803) e "Contraceptivos orais" (l. 39861-62). OMS — Medical eligibility criteria for contraceptive use (categoria 4 na gravidez; exposição inadvertida sem risco).
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Supressão da ovulação (> 99% de eficácia com toma correta); regularização do ciclo.
O levonorgestrel liga fortemente o recetor de progesterona; o etinilestradiol liga o recetor estrogénico e mantém o endométrio estável e a retroalimentação FSH/LH suprimida.
Absorção oral rápida e completa; o etinilestradiol sofre primeira passagem significativa (biodisponibilidade ~ 40%).
Levonorgestrel: CYP3A4 hepático; etinilestradiol: hidroxilação CYP3A4 e sulfatação; ambos excretados renal e biliarmente.
Levonorgestrel ~ 30 h; etinilestradiol ~ 13–27 h.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
