O lítio é um estabilizador do humor usado na perturbação bipolar, sobretudo para prevenir crises de mania e depressão. É muito eficaz, mas tem uma janela terapêutica estreita — exige análises regulares e vigilância médica apertada.
Também conhecido como: Priadel, Camcolit, carbonato de lítio
Amiodarona + lítio: aumento do risco de arritmias ventriculares em uso concomitante (QUADRO 2).
A amiodarona (rica em iodo) pode alterar a função tiroideia e o lítio também interfere na tiroide; ambos têm efeitos cardíacos (bradicardia, prolongamento QT, arritmias). O QUADRO 2 do Anexo 7 regista esta interação na secção da amiodarona. A associação pode potenciar hipotiroidismo ou hipertiroidismo e aumentar o risco de arritmias, sobretudo em idosos. O lítio tem margem terapêutica estreita e os seus níveis devem ser monitorizados, bem como o TSH, o ECG e os eletrólitos. Alertar o doente para sintomas de disfunção tiroideia (fadiga, intolerância ao frio/calor, palpitações) e para sinais de toxicidade do lítio (tremor, confusão).
Amiodarona + lítio: risco de toxicidade tiroid e sinergia na cardiotoxicidade — monitorizar função tiroideia, litemia e ECG.
O QUADRO 2 regista o lítio entre os fármacos que aumentam o risco de arritmias ventriculares em uso concomitante com a amiodarona (prolongamento do QT aditivo).
Monitorizar ECG (intervalo QT) e sinais de arritmia.
Palpitações, síncope, arritmias ventriculares em doente com amiodarona + lítio.
Usar com precaução; monitorizar ECG e eletrólitos na associação.
Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Anexo 7, QUADRO 2 (Amiodarona)
A associação de Lítio com Ibuprofeno aumenta as concentrações séricas de Lítio, com risco de toxicidade.
Os AINEs, ao inibirem a síntese de prostaglandinas renais, reduzem o fluxo sanguíneo renal e a excreção do lítio, podendo aumentar a litemia e precipitar toxicidade (náuseas, tremor grosseiro, confusão, ataxia, convulsões) em poucos dias. O efeito é particularmente relevante em idosos e em doentes com função renal diminuída. O rótulo do lítio e o Prontuário Terapêutico recomendam monitorizar a litemia e os sinais de toxicidade ao iniciar, ajustar ou suspender o AINE, e preferir paracetamol como analgésico.
Ibuprofeno + lítio: o AINE reduz a depuração renal do lítio, com risco de aumento da litemia e toxicidade (tremor, confusão, convulsões). Monitorizar litemia.
Os anti-inflamatórios não esteroides, como o Ibuprofeno, reduzem a excreção renal de Lítio, elevando os seus níveis.
Doseamentos de Lítio após introdução ou ajuste do AINE.
Confusão, tremor grosseiro, ataxia, vómitos, diarreia ou convulsões sugerem intoxicação por Lítio e exigem avaliação urgente.
Evitar AINEs em doentes medicados com Lítio; se inevitável, usar a menor dose e vigiar os níveis de Lítio.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Ibuprofeno: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=14515409-736f-4119-b6a0-cb19ee2e948e — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Clorpromazina com Lítio pode causar confusão, redução do limiar convulsivo e, raramente, encefalopatia.
O Lítio reduz o limiar convulsivo; a Clorpromazina pode alterar a resposta neurológica e mascarar sinais de toxicidade pelo lítio.
Litemia, tremor, nível de consciência.
Tremor grosseiro, confusão, vómitos, ataxia.
Monitorizar litemia e estado neurológico; considerar ajuste de dose na associação.
DailyMed — rótulo Lithium Carbonate, interações com antipsicóticos: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b839ff4b-f62d-41ab-a823-550a756d58ec
O Lítio pode reduzir o limiar convulsivo quando associado à Prometazina; há também risco aditivo de sedação.
O rótulo do lítio (carbonato) lista antipsicóticos e sedativos como fármacos que reduzem o limiar convulsivo.
Litemia, tremor, histórico de convulsões.
Tremor, confusão, convulsões.
Monitorizar estado neurológico; informar o doente sobre sinais de toxicidade pelo lítio.
DailyMed — rótulo Lithium Carbonate, seizure threshold: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b839ff4b-f62d-41ab-a823-550a756d58ec
A associação de Lítio com Metronidazol aumenta as concentrações séricas de Lítio, com risco de toxicidade.
Em doentes estabilizados com doses relativamente altas de lítio, a terapêutica de curta duração com metronidazol foi associada a elevação do lítio sérico e, em alguns casos, a sinais de toxicidade do lítio; o rótulo do metronidazol recomenda obter os níveis séricos de lítio e de creatinina alguns dias após iniciar o metronidazol, para detetar qualquer aumento que possa preceder os sintomas clínicos de intoxicação pelo lítio. O rótulo do lítio inclui o metronidazol entre os fármacos que podem aumentar a litemia, com recomendação de monitorização frequente e ajuste da dose.
Lítio + metronidazol: pode elevar a litemia e causar toxicidade. Obter litemia e creatinina alguns dias após iniciar o metronidazol.
O Metronidazol pode aumentar as concentrações séricas de Lítio; o mecanismo envolve a redução da sua excreção renal.
Confusão, tremor ou vómitos após início do Metronidazol exigem doseamento e reavaliação.
Confusão, tremor ou vómitos após início do Metronidazol exigem doseamento e reavaliação.
Monitorizar os níveis de Lítio e vigiar sinais de toxicidade durante o uso de Metronidazol.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Metronidazol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d5784eeb-6b99-4e8a-847b-b0d1090ed48a — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Haloperidol com Lítio aumenta o risco de neurotoxicidade e de sintomas extrapiramidais graves.
Foi descrita uma síndrome encefalopática (fraqueza, letargia, febre, tremores, confusão, sintomas extrapiramidais, leucocitose, elevação de enzimas séricas) seguida de lesão cerebral irreversível em alguns doentes tratados com lítio mais haloperidol, embora não tenha sido estabelecida uma relação causal; o rótulo do haloperidol recomenda que os doentes com esta combinação sejam monitorizados de perto para evidência precoce de toxicidade neurológica e que o tratamento seja suspenso prontamente se esses sinais aparecerem. Usar as menores doses eficazes de ambos, vigiar sinais neurológicos e litemia, e reavaliar a associação se surgirem sintomas.
Haloperidol + lítio: síndrome encefalopática/neurotoxicidade descrita. Monitorizar de perto sinais neurológicos precoces.
A co-administração de antipsicóticos e Lítio pode produzir encefalopatia, confusão e síndrome extrapiramidal, sobretudo com doses elevadas.
Confusão, rigidez, tremor ou sinais de síndrome neuroléptico maligno exigem suspensão e avaliação urgente.
Confusão, rigidez, tremor ou febre exigem suspensão e avaliação urgente.
Usar doses prudentes de ambos e monitorizar o aparecimento de sinais neurológicos.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Haloperidol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e2eed126-cb82-42b1-9b48-9cbeb6873b50 ; rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Lítio com Captopril aumenta as concentrações séricas de Lítio, com risco de toxicidade.
Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), como o captopril, podem aumentar os níveis séricos de lítio e causar sinais de toxicidade do lítio em doentes a fazer lítio concomitantemente; o rótulo do captopril recomenda coadministrar com precaução e monitorizar os níveis séricos de lítio com frequência, referindo ainda que, se for usado também um diurético, o risco de toxicidade do lítio aumenta. A monitorização é especialmente importante no início do IECA e em qualquer alteração de dose, e deve incluir os sinais de toxicidade do lítio (tremor, confusão, ataxia, disartria, diarreia).
Captopril + lítio: o IECA pode aumentar a litemia e causar toxicidade. Usar com precaução e monitorizar níveis de lítio com frequência.
O Captopril, inibidor da enzima de conversão da angiotensina, reduz a excreção renal de Lítio, elevando os seus níveis.
Monitorizar os níveis de Lítio após a introdução do Captopril.
Sinais de toxicidade do Lítio exigem suspensão e avaliação.
Monitorizar os níveis de Lítio e a função renal durante a co-administração.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Captopril: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a43a5373-ded9-4912-8c98-edaec8352836 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Lítio com Diclofenac aumenta as concentrações séricas de Lítio, com risco de toxicidade.
Os AINEs, incluindo o diclofenac, reduzem a depuração renal do lítio por inibição da síntese de prostaglandinas renais: o rótulo do diclofenac documenta elevações da concentração plasmática mínima de lítio em cerca de 15% e redução da depuração renal em aproximadamente 20%. O aumento da litemia pode precipitar toxicidade do lítio (tremor, confusão, ataxia, disartria), sobretudo em idosos, com desidratação ou insuficiência renal. Recomenda-se monitorizar a litemia quando se inicia, ajusta ou suspende o AINE, usar a menor dose eficaz e vigiar sinais de toxicidade.
Diclofenac + lítio: o AINE reduz a depuração renal do lítio e aumenta a litemia. Monitorizar níveis e sinais de toxicidade.
Os AINEs, como o Diclofenac, diminuem a excreção renal de Lítio, elevando os seus níveis séricos.
Vigiar sinais de toxicidade do Lítio após início do Diclofenac.
Sinais de intoxicação por Lítio (confusão, tremor, vómitos, convulsões) exigem avaliação urgente.
Evitar a associação; se necessária, usar a menor dose de Diclofenac e monitorizar os níveis de Lítio.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Diclofenac: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b0931350-28a9-4f00-9254-1d72e31f04c3 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Lítio com Enalapril aumenta as concentrações séricas de Lítio, com risco de toxicidade.
A toxicidade do lítio foi reportada em doentes a receber lítio concomitantemente com fármacos que causam eliminação de sódio, incluindo os IECA; o rótulo do enalapril descreve casos de toxicidade do lítio em doentes com enalapril e lítio, reversíveis após a suspensão de ambos, e recomenda monitorizar os níveis séricos de lítio com frequência se o enalapril for administrado com lítio. O mecanismo envolve a redução da eliminação renal do lítio associada à depleção de sódio. Monitorizar a litemia no início e durante a associação e vigiar sinais de toxicidade (tremor, confusão, ataxia, diarreia).
Enalapril + lítio: toxicidade do lítio reportada com IECA. Monitorizar a litemia com frequência durante a associação.
Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, como o Enalapril, reduzem a clearance renal de Lítio, elevando os seus níveis.
Vigiar sinais de toxicidade do Lítio após início do Enalapril.
Sinais de toxicidade do Lítio após início do Enalapril exigem doseamento e avaliação.
Monitorizar os níveis de Lítio e a função renal se a associação for necessária.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Enalapril: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b31372f7-cda3-4ead-a481-4cde62e843fd — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Lítio com Fluoxetina aumenta o risco de síndrome serotoninérgica e pode elevar os níveis de Lítio.
O lítio pode precipitar síndrome serotoninérgica, potencialmente fatal, e o risco aumenta com o uso concomitante de outros fármacos serotonérgicos, incluindo os ISRS como a fluoxetina; os rótulos do lítio e da fluoxetina recomendam informar o doente do risco aumentado e monitorizar sintomas (agitação, alucinações, delírio, taquicardia, hipertermia, tremor, rigidez, mioclonias, hiperreflexia, convulsões, sintomas gastrointestinais), sobretudo na iniciação e em aumentos de dose. Se surgirem sintomas, suspender o lítio e os serotonérgicos e iniciar tratamento de suporte.
Fluoxetina + lítio: risco de síndrome serotoninérgica. Informar o doente e monitorizar sintomas, sobretudo no início e em aumentos de dose.
O Lítio e a Fluoxetina aumentam a disponibilidade serotoninérgica; os ISRS podem ainda reduzir a excreção de Lítio, elevando os seus níveis.
Vigiar agitação, tremor, hipertermia, hiperreflexia, mioclonias ou diarreia (síndrome serotoninérgica).
Febre, agitação, hiperreflexia ou mioclonias (síndrome serotoninérgica) exigem suspensão e avaliação urgente.
Usar a associação com prudência, em doses baixas, e monitorizar os níveis de Lítio.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Fluoxetina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=09fb3100-1e06-4cdc-8016-7e4f5d097490 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
A associação de Lítio com Hidroclorotiazida aumenta as concentrações séricas de Lítio, com risco de toxicidade.
As tiazidas, como a hidroclorotiazida, reduzem a depuração renal do lítio: a perda de sódio induzida pelo diurético diminui a eliminação do lítio e aumenta de forma marcada o risco de toxicidade. O rótulo da hidroclorotiazida indica que o lítio geralmente não deve ser administrado com diuréticos e remete para o folheto do lítio; o rótulo do lítio confirma que a perda de sódio induzida pelos diuréticos pode reduzir a depuração do lítio e aumentar a litemia. Se a associação for inevitável, reduzir a dose do lítio, monitorizar a litemia com frequência e vigiar sinais de toxicidade (tremor, confusão, ataxia, disartria); assegurar ingestão adequada de sódio.
Hidroclorotiazida + lítio: as tiazidas reduzem a depuração renal do lítio e aumentam muito o risco de toxicidade. Evitar; se inevitável, monitorizar litemia.
Os diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de Lítio (aumento de reabsorção tubular), elevando os seus níveis séricos.
Doseamentos frequentes de Lítio e de eletrólitos/creatinina.
Sinais de intoxicação por Lítio (confusão, tremor, vómitos, convulsões) exigem suspensão e avaliação urgente.
Evitar a associação sempre que possível; se necessária, monitorizar de perto os níveis de Lítio e a função renal.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; rótulo aprovado Hidroclorotiazida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0789baef-3424-43ab-a3fb-4908172da565 — com referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
AINE + lítio: risco de aumento da litemia e toxicidade pelo lítio.
Os AINEs, incluindo o naproxeno, reduzem a depuração renal do lítio por inibição da síntese de prostaglandinas renais: o rótulo do naproxeno documenta elevações da concentração plasmática mínima de lítio em cerca de 15% e redução da depuração renal em aproximadamente 20%. O aumento da litemia pode precipitar toxicidade do lítio (tremor, confusão, ataxia, disartria), sobretudo em idosos, com desidratação ou insuficiência renal. Recomenda-se monitorizar a litemia quando se inicia, ajusta ou suspende o AINE, usar a menor dose eficaz e vigiar sinais de toxicidade.
Lítio + naproxeno: o AINE reduz a depuração renal do lítio e aumenta a litemia. Monitorizar níveis e sinais de toxicidade.
Os AINE reduzem a depuração renal do lítio (redução da excreção), elevando a litemia.
Litemia e função renal durante a terapêutica combinada.
Náuseas, confusão, tremor, sinais de neurotoxicidade; arritmias.
Suspender ou reduzir o AINE com monitorização da litemia; vigiar sinais de toxicidade do lítio.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Naproxeno: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=24d44eb6-921e-4150-a6b2-81f42ced32ab ; rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=582697c1-063f-366f-e063-6294a90a8d1b — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Filgrastim + lítio: o lítio pode potenciar a libertação de neutrófilos induzida pelo filgrastim — usar com precaução e vigiar a contagem de neutrófilos.
O DailyMed (Neupogen) regista: "Drugs which may potentiate the release of neutrophils, such as lithium, should be used with caution" (secção Drug Interactions). Ambos os fármacos promovem a libertação de neutrófilos da medula óssea, pelo que a associação pode potenciar a neutrofilia e complicações associadas.
Vigiar a contagem de neutrófilos (risco de neutrofilia excessiva) durante a associação.
Neutrofilia marcada (contagem muito acima do alvo) durante a associação.
Usar a associação com precaução, monitorizando a contagem absoluta de neutrófilos; ajustar a dose do filgrastim se a neutrofilia for excessiva.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Neupogen (Amgen), secção Drug Interactions: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=97cc73cc-b5b7-458a-a933-77b00523e193
A Metildopa aumenta os níveis de Lítio (redução do clearance renal), com risco elevado de intoxicação pelo lítio.
A Metildopa reduz a excreção renal do lítio; os sintomas de toxicidade podem surgir mesmo com doses habituais.
Litemia (1–2 semanas após início), tremor, confusão, ataxia.
Tremor grosseiro, confusão, vómitos, ataxia, sonolência.
Evitar a associação; se imprescindível, reduzir dose do lítio e monitorizar litemia de perto.
DailyMed — rótulos Methyldopa Tablet e Lithium Carbonate (intoxicação documentada na associação): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=9e22e1d8-04ec-4b67-92ea-b09c706f2703
A Aminofilina (teofilina) aumenta a excreção renal do Lítio, podendo reduzir o seu efeito terapêutico e precipitar recaída maníaca.
A teofilina aumenta a depuração renal do lítio (Anexo 7: "Teofilina: aumento da excreção renal de lítio com redução do efeito do lítio").
Litemia, sintomas de recaída (humor, sono, agitação).
Recaída de sintomas maníacos, litemia abaixo do intervalo terapêutico.
Monitorizar litemia após início/fim da aminofilina; ajustar dose do lítio se necessário.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Anexo 7 — Lítio: "Teofilina: aumento da excreção renal de lítio com redução do efeito do lítio"; DailyMed — rótulo Lithium Carbonate: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b839ff4b-f62d-41ab-a823-550a756d58ec
AINE + lítio: níveis de lítio aumentados 15-30%. Risco de toxicidade por lítio (tremor, confusão, convulsões).
A indometacina é o AINE com maior efeito sobre os níveis de lítio. O mecanismo principal é a redução da clearance renal do lítio via inibição da prostaglandina E2 no rim. As prostaglandinas regulam o fluxo sanguíneo renal e a reabsorção tubular — a sua inibição reduz a excreção de lítio em 15-30%. O efeito é dose-dependente e mais pronunciado nos primeiros 5-7 dias de tratamento concomitante. Outros AINE (ibuprofeno, naproxeno) também aumentam os níveis de lítio, mas em menor grau (5-15%). A toxicidade por lítio manifesta-se inicialmente com tremor fino, náusea e diarreia, progredindo para confusão, ataxia e convulsões. O intervalo terapêutico do lítio é estreito (0,6-1,2 mEq/L), pelo que pequenas alterações podem ter consequências clínicas significativas.
AINE + lítio: níveis de lítio aumentados 15-30%. Risco de toxicidade por lítio (tremor, confusão, convulsões). Monitorizar níveis de lítio semanalmente.
A indometacina reduz a clearance renal do lítio, aumentando os níveis séricos. O efeito é mais pronunciado com indometacina que com outros AINE. A toxicidade pode ser grave.
Níveis de lítio, sinais de toxicidade (tremor, náusea, confusão, diarreia).
Nível de lítio >1,5 mEq/L, sinais neurológicos graves.
Evitar combinação se possível. Se necessário, reduzir dose de lítio 20-30% e monitorizar níveis de lítio semanalmente durante as primeiras 2 semanas.
DailyMed/FDA — rótulo aprovado Indometacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d2997707-1541-4f5d-8c8d-70b0a13be8b2
O lítio pode causar insulinorresistência e hiperglicemia, tornando as doses de insulina regular instáveis; vigilância glicémica reforçada na associação.
O lítio altera o metabolismo da glicose e a sensibilidade à insulina (hiperglicemia descrita em fichas do lítio e Prontuário); a insulina regular de ação curta expõe flutuações.
Glicemia capilar, litemia, peso, poliúria/polidipsia.
Poliúria e polidipsia novas (hiperglicemia) ou sudorese/confusão (hipo).
Vigiar glicemia capilar e HbA1c; ajustar doses de insulina se glicemia de jejum subir; avaliar litemia em descompensação.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), ficha Carbonato de lítio; DailyMed — rótulos Lithium Carbonate e Humulin R: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b839ff4b-f62d-41ab-a823-550a756d58ec
O lítio pode alterar a sensibilidade à insulina e desestabilizar o controlo glicémico basal obtido com insulina NPH.
A insulinorresistência induzida pelo lítio aumenta as necessidades basais de insulina (hiperglicemia); em uso combinado, os picos da NPH tornam-se imprevisíveis.
Glicemia de jejum, litemia, HbA1c.
Polidipsia/poliúria, perda de peso (hiperglicemia).
Reavaliar glicemia de jejum 1–2 semanas após alterações de dose de lítio; ajustar insulina basal; educar sobre hipoglicemia.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), ficha Carbonato de lítio; DailyMed — rótulo Humulin N (NPH): https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f6edd793-440b-40c2-96b5-c16133b7a921
AINE + lítio: níveis de lítio podem aumentar. Risco de toxicidade por lítio.
A nimesulida reduz o fluxo sanguíneo renal via inibição de prostaglandinas, diminuindo a clearance do lítio. A selectividade COX-2 e a meia-vida curta (2-3 h) tornam o efeito menor comparado com indometacina ou naproxeno. No entanto, o efeito é clinicamente relevante em tratamentos prolongados. Monitorizar níveis de lítio se coadministração >7 dias.
AINE selectivo COX-2 + lítio: níveis de lítio podem aumentar. Efeito menor que AINE não selectivos devido à meia-vida curta.
A nimesulida pode reduzir a clearance renal do lítio via inibição de prostaglandinas renais. O efeito é menor que com indometacina ou naproxeno, devido à meia-vida curta e selectividade COX-2.
Níveis de lítio, sinais de toxicidade (tremor, náusea).
Nível de lítio >1,5 mEq/L.
Monitorizar níveis de lítio se tratamento concomitante prolongado. Considerar reduzir dose de lítio 10-20%.
Prontuário Terapêutico; EMC-EMC Portugal — Nimesulida
Analgésico + lítio: efeito mínimo sobre níveis de lítio.
O metamizol não tem efeito clinicamente significativo sobre a clearance renal do lítio. A interação é teoricamente possível mas raramente relevante.
Não requer monitorização específica.
Não requer ajuste de dose.
Prontuário Terapêutico; EMC-EMC Portugal — Metamizol
AINE selectivo COX-2 + lítio: níveis de lítio podem aumentar.
O celecoxibe tem preferência por COX-2 mas pode reduzir a clearance renal do lítio. O efeito é menor que com AINE não selectivos mas clinicamente relevante.
Níveis de lítio, sinais de toxicidade.
Nível de lítio >1,5 mEq/L.
Monitorizar níveis de lítio se tratamento concomitante >7 dias.
DailyMed/FDA — rótulo aprovado Celecoxibe: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c6dbe686
Estabilizador de humor + antipsicótico: risco aumentado de EEP e neurotoxicidade.
A combinação é usada terapeuticamente na mania aguda e manutenção. No entanto, o risco de efeitos extrapiramidais e neurotoxicidade é aditivo. O lítio pode potenciar os EEP dos antipsicóticos. Monitorizar sinais de síndrome neuroléptica maligna (hipertermia, rigidez, inconsciência). Manter níveis de lítio dentro da faixa terapêutica (0,6-1,0 mEq/L). Ajustar doses conforme necessário.
Estabilizador de humor + antipsicótico: risco aumentado de EEP e neurotoxicidade. Monitorizar sinais de síndrome neuroléptica maligna.
A combinação pode aumentar o risco de efeitos extrapiramidais e neurotoxicidade. Monitorizar sinais de síndrome neuroléptica maligna.
EEP, sinais de neurotoxicidade.
Síndrome neuroléptica maligna.
Monitorizar EEP e sinais de neurotoxicidade (confusão, tremor, febre).
DailyMed/FDA
Estabilizador de humor + antipsicótico: efeito aditivo sobre sintomas maníacos.
A combinação é usada terapeuticamente na mania aguda. A olanzapina pode causar síndrome metabólica (ganho de peso, dislipidemia, hiperglicemia), e o lítio pode adicionar ganho de peso. Monitorizar peso, glicemia, perfil lipídico e EEP. Manter níveis de lítio na faixa terapêutica. Considerar metformina se síndrome metabólica se desenvolver.
Estabilizador de humor + antipsicótico: efeito aditivo sobre sintomas maníacos. Risco aumentado de síndrome metabólica.
A combinação é usada terapeuticamente na mania aguda. Risco aumentado de síndrome metabólica e EEP.
Síndrome metabólica, EEP.
Síndrome metabólica grave.
Monitorizar peso, glicemia, perfil lipídico e EEP.
DailyMed/FDA
A cafeína tem efeito diurético e pode alterar a litemia; alterações bruscas no consumo de cafeína podem precipitar toxicidade ou perda de eficácia.
Manter um consumo consistente de cafeína; alterações devem ser graduais e monitorizadas.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72
A excreção do lítio depende do sódio: dietas pobres em sal ou desidratação aumentam a litemia; dietas ricas em sal reduzem-na.
Manter uma ingestão de sal e líquidos consistente; evitar dietas radicais e desidratação.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72
O lítio é eliminado quase exclusivamente por via renal; a insuficiência renal reduz a depuração e aumenta o risco de toxicidade.
Monitorizar a litemia com frequência e ajustar a dose; evitar AINEs e diuréticos tiazídicos.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72
A depleção de sódio (dieta pobre em sal, diuréticos, desidratação) aumenta a reabsorção tubular do lítio e a litemia.
Corrigir e evitar fatores de depleção de sódio; monitorizar litemia e eletrólitos.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72
O lítio associa-se a malformações cardíacas (defeito de Ebstein) e a toxicidade neonatal; os níveis maternos flutuam na gravidez.
Evitar no 1.º trimestre; se inevitável, monitorizar a litemia de perto e vigiar o recém-nascido.
Presente no leite materno em concentrações relevantes; geralmente evitado na amamentação.
Usar contraceção eficaz durante o tratamento.
DailyMed/FDA (NIH/NLM) — rótulo aprovado Lítio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e6b0a2d-b79c-44d8-b785-5267df9e8f72 ; Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Anexo 2, Fármacos e Aleitamento: A amamentação continuada pode aumentá-la, com toxicidade do lactente; o bom controlo da litiemia materna reduz os riscos.
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Estabilizador do humor; o mecanismo de ação como estabilizador do humor é desconhecido. O espaço de distribuição aproxima-se da água corporal total e a ligação às proteínas plasmáticas é desprezável; volume aparente de distribuição de 0,7 a 1 L/kg após equilíbrio.
O mecanismo exato não está esclarecido. O lítio não é metabolizado no organismo — a farmacocinética reflete apenas absorção, distribuição pela água corporal e excreção renal.
Absorção completa no trato gastrointestinal superior após administração oral; picos séricos 0,25 a 3 horas (libertação imediata) e 2 a 6 horas (libertação prolongada).
Não é metabolizado. É excretado principalmente na urina, proporcionalmente à concentração sérica: filtrado no glomérulo, 80% é reabsorvido por difusão passiva no túbulo proximal. A excreção fecal é insignificante.
Semivida de eliminação de aproximadamente 18 a 36 horas. A depuração aparente e o volume de distribuição aumentam com o peso corporal em crianças.
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
