Alterações do magnésio sérico modificam o risco de toxicidade digitálica; a depleção de Mg2+/K+ aumenta arritmias por digoxina, e o MgSO4 em doses elevadas altera o equilíbrio eletrolítico.
Prontuário 3.1.1: "quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos)" aumenta a probabilidade de toxicidade digitálica; Mg2+ é cofactor da Na+/K+-ATPase.
Mg2+ e K+ séricos, digoxinemia, ECG.
Náuseas, discromatopsia, extrassístoles, bradicardia.
Monitorizar Mg2+, K+ e digoxinemia; ECG na associação; corrigir depleções de potássio.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), Digitálicos 3.1.1 — depletores de potássio/magnésio; DailyMed — rótulo Digoxin Tablet [RLD Lanoxin]: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=dfac7f13-28be-423d-9389-9089da29da17
O Sulfato de Magnésio potencia o bloqueio neuromuscular do Suxametonio, podendo prolongar apneia e fraqueza respiratória.
O Mg2+ inibe a liberação pré-sináptica de acetilcolina e deprime a excitabilidade da placa motora, reforçando o bloqueio despolarizante (rótulos MgSO4 e succinylcholine).
Duração da apneia, ventilação, Mg2+ sérico.
Apneia prolongada, fraqueza respiratória após reversão.
Em pré-eclâmpsia tratada com MgSO4 e anestesia geral, informar o anestesiologista; ventilação de suporte disponível; considerar monitorização do bloqueio.
DailyMed — rótulo Magnesium Sulfate Injection: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5b4b4805-a8ff-4efe-94bc-411090ab5f9c; rótulo Succinylcholine Chloride Injection: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=efe5a242-5ba0-4b14-844c-206a79850d81
O Sulfato de Magnésio prolonga e intensifica o bloqueio neuromuscular não despolarizante do Vecurônio.
O Mg2+ reduz a liberação de acetilcolina e a sensibilidade da placa, aumentando a duração do bloqueio por curare (rótulos; prática obstétrica com MgSO4).
Tremulografia/addutor pollicis, ventilação, Mg2+ sérico.
Paralisia prolongada, falha de extubação.
Reduzir a dose inicial do vecurônio em doentes sob MgSO4; usar monitorização do bloqueio (tremulografia); reversão com neostigmina vigiada.
DailyMed — rótulos Vecuronium Bromide Injection e Magnesium Sulfate Injection: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=582c7f44-b614-18df-e063-6294a90a74b6
O Sulfato de Magnésio deprime a transmissão neuromuscular e pode atenuar a eficácia da reversão com Neostigmina.
O Mg2+ inibe a liberação de acetilcolina no terminal pré-sináptico, contrariando o efeito da inibição da colinesterase pela neostigmina (rótulos).
Força muscular (sustentar cabeça, capnografia espontânea), Mg2+.
Fraqueza residual, re-intubação, depressão respiratória.
Avaliar a reversão clinicamente e por tremulografia; corrigir hiperMg2+; suporte ventilatório até reversão completa.
DailyMed — rótulos Neostigmine Methylsulfate Injection e Magnesium Sulfate Injection: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4eab6184-1771-4c15-a127-4eb3e47affc2
O cálcio é o antídoto fisiológico do magnésio: na toxicidade por MgSO4 o gluconato de cálcio IV reverte os efeitos, mas a mistura na mesma linha de perfusão precipita.
Antagonismo fisiológico direto: Ca2+ compete com Mg2+ nos canais NMDA e na libertação de acetilcolina; química: Ca2+ + SO4^2−/CO3^2− forma sais insolúveis (doc. ficha MgSO4/gluconato: "NUNCA misturar com bicarbonato"; mesma lógica para a mesma linha com MgSO4 concentrado).
Reflexos patelares, frequência respiratória, Mg2+ e Ca2+ séricos (se toxicidade).
Fraqueza muscular, depressão respiratória, reflexos ausentes.
Em eclampsia: ter gluconato de cálcio IV disponível como antídoto do MgSO4; nunca administrar na mesma linha/luva; em suplementação oral crónica, separar as tomas.
Prontuário Terapêutico INFARMED (11.ª ed., 2012), ficha Sulfato de magnésio (antagonismo com cálcio); EMC-UK — Magnesium Sulfate/Calcium Gluconate (antagonismo fisiológico documentado em eclampsia): https://www.medicines.org.uk/emc/product/6265/smpc
Furosemida + magnésio: a furosemida aumenta a perda renal de magnésio.
Os diuréticos de ansa (furosemida) aumentam a excreção renal de magnésio (e de potássio), podendo causar hipomagnesemia em doentes em tratamento prolongado ou com doses elevadas. A hipomagnesemia é clinicamente relevante por si (fraqueza, tetania, arritmias) e por potenciar a toxicidade digitálica e a hipocaliemia. Em doentes a receber sulfato de magnésio (perfusão ou reposição oral) com furosemida, monitorizar a magnesemia e a potassemia, corrigir os défices e reavaliar periodicamente a necessidade do diurético e da reposição.
Furosemida + magnésio: a furosemida aumenta a perda renal de magnésio — risco de hipomagnesemia.
Os diuréticos de ansa aumentam a excreção urinária de magnésio; a suplementação corrige o défice, mas exige monitorização.
Magnésio sérico e função renal.
Fraqueza, cãibras, arritmias.
Monitorizar magnésio sérico durante a suplementação em doentes a diuréticos.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Furosemida: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6d9caaab-d874-4cf1-b9fe-408452a18998 ; rótulo aprovado Sulfato de magnésio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a5a9f565-639c-4b22-b9e5-718bac7cfcf3 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Aminoglicosídeo + magnésio: risco de bloqueio neuromuscular e nefrotoxicidade aditiva.
Os aminoglicosídeos (gentamicina) podem causar bloqueio neuromuscular, sobretudo em doentes com miastenia gravis, botulismo ou hipocalcemia; o magnésio em concentrações elevadas também deprime a transmissão neuromuscular. Em conjunto, o risco de fraqueza muscular e depressão respiratória aumenta. Além disso, ambos podem lesar o rim: a nefrotoxicidade é aditiva, e a função renal comprometida reduz a depuração de ambos, elevando ainda mais os níveis. Em doentes a receber gentamicina e sulfato de magnésio IV (ex.: pré-eclâmpsia com infeção), monitorizar a função renal, a magnesemia e os níveis do aminoglicosídeo, e vigiar a força muscular e a ventilação.
Aminoglicosídeo + magnésio: risco de bloqueio neuromuscular e nefrotoxicidade aditiva.
O sulfato de magnésio pode potenciar o bloqueio neuromuscular dos aminoglicosídeos; ambos podem afetar a função renal.
Função renal, magnésio, sinais neurológicos.
Fraqueza, depressão respiratória, aumento da creatinina.
Monitorizar função renal e sinais de fraqueza muscular durante a administração conjunta.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Gentamicina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=977180b3-a222-4282-d485-4a3217674305 ; rótulo aprovado Sulfato de magnésio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a5a9f565-639c-4b22-b9e5-718bac7cfcf3 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Ciprofloxacina + magnésio: quelação que reduz a absorção da fluoroquinolona.
O magnésio, catião divalente, forma quelatos insolúveis com as fluoroquinolonas no trato gastrointestinal, reduzindo a biodisponibilidade oral da ciprofloxacina e o risco de falência terapêutica em infeções graves. O rótulo da ciprofloxacina recomenda administrar o antibiótico 2 horas antes ou 6 horas depois de antiácidos ou suplementos contendo magnésio (incluindo laxantes com magnésio). Em doentes hospitalizados a receber sulfato de magnésio oral ou entérico e ciprofloxacina, verificar os horários de administração de ambos para garantir a eficácia do antibacteriano.
Magnésio + ciprofloxacina: quelação com redução da absorção. Separar por 2–6 h.
Os catiões magnésio formam quelatos com a ciprofloxacina no intestino.
Resposta clínica à antibioterapia.
Falência da terapêutica.
Separar as tomas por pelo menos 2 horas (via oral).
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Ciprofloxacina: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c527d138-e32c-418f-9573-a3d8a796279f ; rótulo aprovado Sulfato de magnésio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a5a9f565-639c-4b22-b9e5-718bac7cfcf3 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
Salbutamol + magnésio: hipocaliemia aditiva (o β2-agonista baixa o potássio).
Os β2-agonistas, como o salbutamol, ativam a bomba Na⁺/K⁺-ATPase e promovem a entrada de potássio nas células, causando hipocaliemia transitória. O sulfato de magnésio também pode reduzir o potássio sérico e, em concentrações elevadas, deprime a condução neuromuscular e cardíaca. Em conjunto (situação frequente na crise de asma grave, onde ambos se usam), a hipocaliemia pode ser mais acentuada e aumentar o risco de arritmias, sobretudo em doentes com doença cardiovascular ou digitalizados. Recomenda-se monitorizar a potassemia e o ECG durante a perfusão de magnésio em doentes a receber β2-agonistas em doses elevadas, e corrigir a hipocaliemia se necessário.
Salbutamol + magnésio: hipocaliemia aditiva (o β2-agonista baixa o potássio). Monitorizar a potassemia e o ECG.
Os β2-agonistas causam entrada de K+ na célula; a associação com magnésio pode acentuar a hipocaliemia, sobretudo em doses elevadas.
Potássio sérico.
Fraqueza, cãibras, arritmias.
Monitorizar o potássio em doses elevadas ou uso prolongado.
DailyMed (FDA) — rótulo aprovado Salbutamol: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3236f82c-14e9-dfd4-e063-6294a90ac43d ; rótulo aprovado Sulfato de magnésio: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a5a9f565-639c-4b22-b9e5-718bac7cfcf3 — referência adicional: Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012)
O álcool aumenta a excreção renal de magnésio e agrava a diarreia osmótica do sulfato de magnésio oral — perda adicional de electrólitos e desidratação.
Evite o álcool durante o tratamento com sulfato de magnésio oral (laxante).
Prontuário Terapêutico INFARMED, Anexo 6 (álcool — desidratação e electrólitos); farmacologia do MgSO4.
O magnésio é excretado exclusivamente pela via renal — na doença renal crónica acumula-se causando depressão do SNC, paragem respiratória e bloqueio cardíaco.
Reduzir dose e monitorizar magnesiemia e reflexos rotulianos em qualquer grau de disfunção renal.
Prontuário Terapêutico INFARMED, 7.2 Uterotónicos (MgSO4): "Pode ser administrado... monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio"; excreção renal.
O magnésio acumula-se na insuficiência renal, com risco de hipermagnesiemia.
Usar com precaução e monitorizar o magnésio sérico.
EMC-UK (MHRA) — SmPC aprovada Sulfato de magnésio: https://www.medicines.org.uk/emc/product/10502/smpc
O magnésio inibe a libertação de acetilcolina na placa motora — pode desencadear crise miasténica grave.
Evitar magnésio IV na miastenia; se inevitável, garantir suporte ventilatório disponível.
EMC-UK — SmPC Magnesium sulfate injection § 4.3 (miastenia gravis); Prontuário (mecanismo neuromuscular).
Evitar na insuficiência hepática grave.
Evitar o uso na insuficiência hepática grave.
Prontuário Terapêutico do INFARMED (11.ª ed., 2012) — Anexo 3, Fármacos e insuficiência hepática: Evitar na insuficiência hepática grave.
O sulfato de magnésio IV é o neuroprotetor e anticonvulsivante de escolha na pré-eclâmpsia/eclâmpsia grave e para neuroproteção fetal na ameaça de parto prematuro (<32 semanas); largamente usado em obstetrícia com perfil de segurança fetal bem estabelecido. Em doses tocolíticas prolongadas pode associar-se a hipotonia, depressão respiratória e hipocalcemia neonatais.
Uso continuado em obstetrícia é clínica padrão; administrar sob vigilância dos reflexos, frequência respiratória e débito urinário maternos (toxicidade do magnésio). O Prontuário nota o seu papel tocolítico e o uso "com precaução em caso de IH" (7.2.3).
Excreta-se no leite em quantidades pequenas; não há relatos de efeitos adversos no lactente em doses obstétricas habituais — compatível.
Prontuário Terapêutico INFARMED — 7.2.3: "os sais de magnésio (sulfato de magnésio) são também eficazes como tocolíticos... Deve ser usado com precaução em caso de IH" (l. 24080-90); EMC-UK (MHRA) — SmPC Magnesium Sulfate Injection.
Ferramenta de apoio clínico e educativo. A informação não substitui a prescrição médica nem o parecer de um profissional de saúde qualificado.
Anticonvulsivo na eclampsia (↓ convulsões em ~ 50% vs. diazepam/fenitoína); broncodilatação em asma grave; antiarrítmico em torsades.
Antagonista fisiológico do Ca2+: bloqueia canais NMDA (neuroproteção) e canais de Ca2+ voltagem-dependentes (vasodilatação, broncodilatação); estabiliza o potencial de membrana.
IV: 100%; IM: ~ 90%; oral: má absorção (efeito laxante osmótico).
Não tem metabolismo; excreção renal rápida (vida dependente da função renal).
~ 4–6 h (renal normal).
Medicamentos do mesmo grupo terapêutico (classificação ATC) ou da mesma classe farmacológica.
